Warunki sanitarne, woda i instrukcja mycia twarzy w przypadku jaglicy I/II (SWIFT I/II)

Jaglica jest chorobą oślepiającą, wywoływaną przez szczepy Chlamydia trachomatis. Carter Center i Proctor Foundation wspólnie prowadzą badania nad jaglicą w regionie Amhara w Etiopii od 10 lat, poprzez serię badań klinicznych. Stwierdziliśmy, że wielokrotne masowe podawanie doustnej azytromycyny może znacznie zmniejszyć częstość występowania jaglicy, ale masowe antybiotyki nie były jak dotąd w stanie wyeliminować infekcji.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca nie tylko antybiotyki do zwalczania jaglicy, ale całą strategię BEZPIECZEŃSTWA (operacja odwróconych powiek, antybiotyki, promocja higieny twarzy i poprawa środowiska, taka jak latryny i punkty z wodą). Uzasadnienie strategii SAFE opiera się na wieloletnich badaniach obserwacyjnych nad jaglicą. Badania przekrojowe wykazały, że klinicznie aktywna jaglica i zakażenie chlamydiami oka są związane z kilkoma wskaźnikami złej higieny, w tym brudnymi twarzami, muchami szukającymi twarzy, dużą odległością od źródła wody i brakiem domowej latryny. Istnieje kilka randomizowanych badań oceniających wpływ poprawy WASH na jaglicę.

W przeszłości WHO zalecała ukierunkowane leczenie antybiotykami osobom z aktywną chorobą, więc może to być alternatywna strategia leczenia, która ograniczyłaby stosowanie antybiotyków w społeczności i być może pozwoliła zaoszczędzić koszty. Jednak niewiele badań oceniało leczenie celowane jako strategię eliminacji jaglicy po powtarzanych masowych dystrybucjach azytromycyny.

Naszym długoterminowym celem jest wyeliminowanie jaglicy nawet w najbardziej hiperendemicznych społecznościach. Ta randomizowana klastrowa próba kliniczna określi rolę kompleksowego pakietu środków sanitarnych w celu wyeliminowania jaglicy. Będziemy monitorować kliniczną chorobę za pomocą fotografii i monitorować infekcje za pomocą nowszego testu reakcji łańcuchowej polimerazy chlamydii (PCR) (Abbott m2000), który jest bardziej czuły niż testy wcześniejszej generacji i zapewnia ocenę ilościową. Będziemy monitorować inne potencjalne korzyści zdrowotne interwencji WASH i testować jej ogólną opłacalność. Ocenimy również konkurencyjną strategię minimalizowania stosowania antybiotyków: celowaną terapię azytromycyną u dzieci z pozytywnym wynikiem testu na obecność chlamydii w oku. Będziemy modelować długoterminową opłacalność tych konkurencyjnych strategii kontroli jaglicy po zakończeniu kilku rund masowych dystrybucji azytromycyny.

Nasze monitorowanie ujawniło wysoki stopień wykorzystania interwencji SWIFT I/WUHA I, jak również dowody na późniejsze zmiany zachowań higienicznych. Jednak społeczności zaczęły z dużym obciążeniem chlamydią oczną, a wstępne dane sugerują, że eliminacja będzie mało prawdopodobna. W związku z tym przyznano nam kontynuację dotacji (SWIFT II) w celu określenia długoterminowych korzyści płynących z WASH w przypadku jaglicy w połączeniu z antybiotykami, a po drugie, w celu zbadania możliwości niedrogiego, bardzo dokładnego testu na obecność chlamydii w miejscu opieki.

Dzięki SWIFT II rozszerzamy badanie WUHA I, przeprowadzając pojedynczą masową dystrybucję azytromycyny we wszystkich 40 społecznościach po ostatniej wizycie badawczej (tj. Monitorujemy obecność chlamydii w oku za pomocą PCR wymazów spojówkowych. Pytamy, czy dystrybucja antybiotyków w połączeniu z kompleksowym, dobrze działającym pakietem WASH ma większe szanse na wyeliminowanie jaglicy niż same antybiotyki. Będziemy również zbierać dodatkowe wymazy i wysuszone plamki krwi podczas rutynowych wizyt kontrolnych i porównywać kilka niedrogich, dostępnych na rynku testów NAAT i testów serologicznych na obecność chlamydii. Badanie SWIFT II wykorzystuje naszą istniejącą infrastrukturę badawczą SWIFT I i wykorzystuje fakt, że interwencja została już wdrożona i będzie działać przez ponad sześć lat do końca proponowanego badania. Uważa się, że interwencje WASH działają długo, biorąc pod uwagę ich zależność od zmiany zachowania, dlatego zwiększymy szanse na znalezienie efektu, jeśli taki rzeczywiście istnieje. Ponadto będziemy pogłębiać wiedzę na temat monitorowania jaglicy, która staje się coraz ważniejsza, gdy świat zmierza w kierunku globalnej eliminacji. Wyniki badania SWIFT II będą interesujące dla społeczności zajmującej się jaglicą i niezależnie od wyniku bezpośrednio pomogą programom zajmującym się jaglicą w podjęciu decyzji, jak wydać ich ograniczone zasoby.