Sanitaire voorzieningen, water en instructie bij het wassen van het gezicht voor trachoom I/II (SWIFT I/II)

Trachoom is een verblindende ziekte die wordt veroorzaakt door oculaire stammen van Chlamydia trachomatis. Het Carter Center en de Proctor Foundation hebben de afgelopen 10 jaar gezamenlijk trachoomonderzoek uitgevoerd in de Amhara-regio van Ethiopië, door middel van een reeks klinische onderzoeken. We hebben ontdekt dat herhaalde massale toediening van oraal azithromycine de prevalentie van trachoom aanzienlijk kan verminderen, maar massale antibiotica zijn tot nu toe niet in staat geweest om infectie te elimineren.

De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt niet alleen antibiotica aan voor de bestrijding van trachoom, maar een hele SAFE-strategie (chirurgie voor naar binnen gekeerde oogleden, antibiotica, bevordering van gezichtshygiëne en milieuverbeteringen zoals latrines en waterpunten). De grondgedachte voor de SAFE-strategie is gebaseerd op vele jaren van observationele studies over trachoom. Cross-sectionele studies hebben aangetoond dat klinisch actieve trachoom en oculaire chlamydia-infectie geassocieerd zijn met verschillende indicatoren van slechte hygiëne, waaronder vuile gezichten, vliegen die naar hun gezicht zoeken, lange afstand tot watervoorziening en gebrek aan huishoudelijke latrine. Er zijn weinig gerandomiseerde onderzoeken die de impact van WASH-verbeteringen op trachoom testen.

In het verleden heeft de WHO gerichte antibioticabehandelingen aanbevolen aan personen met actieve ziekte, dus dit zou een alternatieve behandelingsstrategie kunnen zijn die het antibioticagebruik in de gemeenschap zou beperken en misschien kostenbesparend zou zijn. Weinig onderzoek heeft echter gerichte behandelingen beoordeeld als een strategie voor de eliminatie van trachoom na herhaalde massale distributie van azithromycine.

Ons langetermijndoel is het elimineren van trachoom, zelfs in de meest hyperendemische gemeenschappen. Deze cluster-gerandomiseerde klinische studie zal de rol bepalen van een uitgebreid pakket van sanitaire maatregelen voor de eliminatie van trachoom. We zullen de klinische ziekte volgen met fotografie en de infectie monitoren met een nieuwere chlamydiale polymerasekettingreactie (PCR)-test (Abbott m2000) die gevoeliger is dan tests van eerdere generaties en kwantificering biedt. We zullen andere potentiële gezondheidsvoordelen van een WASH-interventie monitoren en de algehele kosteneffectiviteit testen. We zullen ook een concurrerende strategie beoordelen om het gebruik van antibiotica te minimaliseren: die van gerichte azithromycinebehandelingen voor kinderen die positief testen op oculaire chlamydia. We zullen de kosteneffectiviteit op lange termijn van deze concurrerende strategieën voor trachoomcontrole modelleren na voltooiing van verschillende ronden van massale azithromycine-distributies.

Uit onze monitoring is gebleken dat er veel gebruik wordt gemaakt van de SWIFT I/WUHA I-interventie en dat er aanwijzingen zijn voor daaropvolgende veranderingen in het hygiënegedrag. Gemeenschappen begonnen echter met een hoge last van oculaire chlamydia en voorlopige gegevens suggereren dat eliminatie onwaarschijnlijk zal zijn. We kregen daarom een ​​voortzettingsbeurs (SWIFT II) om het langetermijnvoordeel van WASH voor trachoom in combinatie met antibiotica te bepalen, en ten tweede om mogelijkheden te onderzoeken voor goedkope, zeer nauwkeurige point-of-care-testen voor chlamydia.

Met SWIFT II breiden we de WUHA I-studie uit door een enkele massale distributie van azithromycine uit te voeren in alle 40 gemeenschappen na het laatste studiebezoek (d.w.z. maand 36), en door de WASH-interventie voort te zetten in de 20 gemeenschappen die oorspronkelijk waren gerandomiseerd naar WASH. We controleren op oculaire chlamydia via PCR van conjunctivale uitstrijkjes. We vragen ons af of antibioticadistributie in combinatie met een uitgebreid, goed werkend WASH-pakket waarschijnlijker trachoom zal elimineren dan antibiotica alleen. We zullen ook extra uitstrijkjes en opgedroogde bloedvlekken verzamelen tijdens routinematige controlebezoeken en verschillende goedkope, in de handel verkrijgbare NAAT's en serologische tests voor chlamydia vergelijken. De SWIFT II-studie maakt gebruik van onze bestaande SWIFT I-onderzoeksinfrastructuur en profiteert van het feit dat de interventie al is geïmplementeerd en tegen het einde van de voorgestelde studie al meer dan zes jaar actief zal zijn. Van WASH-interventies wordt aangenomen dat ze veel tijd nodig hebben om te werken, gezien hun afhankelijkheid van gedragsverandering, en dus vergroten we de kans op het vinden van een effect als er echt een is. Bovendien zullen we de kennis vergroten over trachoomsurveillance, die steeds belangrijker is geworden naarmate de wereld op weg is naar wereldwijde eliminatie. De resultaten van de SWIFT II-studie zullen van belang zijn voor de trachoomgemeenschap, en ongeacht de uitkomst zullen trachoomprogramma's rechtstreeks helpen beslissen hoe ze hun beperkte middelen moeten besteden.