Санитария, вода и инструкции по мытью лица при трахоме I/II (SWIFT I/II)

Трахома — ослепляющее заболевание, вызываемое глазными штаммами Chlamydia trachomatis. Центр Картера и Фонд Проктора совместно проводят исследования трахомы в регионе Амхара в Эфиопии в течение последних 10 лет посредством серии клинических испытаний. Мы обнаружили, что повторное массовое введение перорального азитромицина может значительно снизить распространенность трахомы, но массовые антибиотики до сих пор не могли устранить инфекцию.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует не только антибиотики для борьбы с трахомой, но и всю стратегию БЕЗОПАСНОСТИ (хирургия загнутых век, антибиотики, пропаганда гигиены лица и улучшение состояния окружающей среды, например туалеты и точки водоснабжения). Обоснование стратегии SAFE основано на многолетних обсервационных исследованиях трахомы. Поперечные исследования показали, что клинически активная трахома и глазная хламидийная инфекция связаны с несколькими показателями плохой гигиены, в том числе с грязными лицами, мухами, ищущими лицо, большим расстоянием до водоснабжения и отсутствием домашних туалетов. Существует несколько рандомизированных испытаний, в которых изучалось влияние улучшений WASH на трахому.

В прошлом ВОЗ рекомендовала целенаправленное лечение антибиотиками лицам с активным заболеванием, так что это может быть альтернативной стратегией лечения, которая ограничит использование антибиотиков в сообществе и, возможно, сэкономит средства. Тем не менее, небольшое количество исследований оценивало целевое лечение как стратегию элиминации трахомы после повторных массовых раздач азитромицина.

Наша долгосрочная цель — ликвидировать трахому даже в самых гиперэндемичных сообществах. Это кластерно-рандомизированное клиническое исследование определит роль комплексного комплекса санитарно-гигиенических мероприятий для ликвидации трахомы. Мы будем отслеживать клиническое заболевание с помощью фотографии и контролировать инфекцию с помощью более нового теста на хламидийную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) (Abbott m2000), который является более чувствительным, чем тесты предыдущего поколения, и обеспечивает количественную оценку. Мы будем отслеживать другие потенциальные преимущества для здоровья от вмешательства WASH и проверим его общую экономическую эффективность. Мы также оценим конкурирующую стратегию минимизации использования антибиотиков: целенаправленное лечение азитромицином детей с положительным результатом на глазной хламидиоз. Мы смоделируем долгосрочную экономическую эффективность этих конкурирующих стратегий борьбы с трахомой после завершения нескольких раундов массового распределения азитромицина.

Наш мониторинг выявил высокий уровень использования вмешательства SWIFT I/WUHA I, а также свидетельство последующих изменений гигиенического поведения. Тем не менее, сообщества начали с высокого бремени глазного хламидиоза, и предварительные данные показывают, что ликвидация будет маловероятной. Поэтому нам был предоставлен дополнительный грант (SWIFT II) для определения долгосрочных преимуществ WASH при трахоме в сочетании с антибиотиками и, во-вторых, для изучения возможностей недорогого высокоточного теста на хламидиоз по месту оказания медицинской помощи.

С помощью SWIFT II мы расширяем исследование WUHA I, проводя однократное массовое распределение азитромицина во всех 40 сообществах после последнего исследовательского визита (т. е. через 36 месяцев) и продолжая вмешательство WASH в 20 сообществах, первоначально рандомизированных для WASH. Мы проводим мониторинг глазного хламидиоза с помощью ПЦР мазков с конъюнктивы. Мы задаемся вопросом, является ли распределение антибиотиков в сочетании с комплексным, хорошо функционирующим пакетом WASH более эффективным для устранения трахомы, чем только антибиотики. Мы также возьмем дополнительные мазки и высохшие капли крови во время плановых контрольных визитов и сравним несколько недорогих коммерчески доступных МАНК и серологических тестов на хламидиоз. Испытание SWIFT II использует нашу существующую исследовательскую инфраструктуру SWIFT I и использует тот факт, что вмешательство уже реализовано и будет действовать более шести лет к концу предлагаемого исследования. Считается, что вмешательства WASH требуют много времени, учитывая их зависимость от изменения поведения, и, таким образом, мы увеличим шансы найти эффект, если он действительно существует. Кроме того, мы будем расширять знания о эпиднадзоре за трахомой, значение которого становится все более важным по мере того, как мир движется к глобальной ликвидации. Результаты исследования SWIFT II будут интересны сообществу больных трахомой и, независимо от результата, напрямую помогут программам борьбы с трахомой решить, как потратить свои ограниченные ресурсы.