Bewertung der Interessen der Messung des „Progressionswinkels“ des Ultraschalls auf die Kaiserschnittrate: eine randomisierte vergleichende prospektive Studie. Multizentrisches Zentrum eröffnet (eng - echo)

Die Verringerung der Kaiserschnittrate ist ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit und hat im Jahr 2010 21 % erreicht. Tatsächlich erhöhen sich die während der Schwangerschaft und Geburt zu erwartenden Komplikationen und verdoppeln das Risiko einer fetalen Morbidität, Neugeborenen- und Mütteranamnese oder Kaiserschnitt. Unter der Schirmherrschaft des National College of Obstetrics and Gynäkologie (CNGOF) werden Empfehlungen für die klinische Praxis (RPC) zur Behandlung von „vernarbtem Uterus“ ausgearbeitet, die das Gesundheitsproblem der Öffentlichkeit, das dies darstellt, deutlich hervorheben. Im Jahr 2011 waren 15 % der 2.700 Patientinnen, die kürzlich im Norden des Krankenhauses von Marseille entbunden haben, Träger einer vernarbten Gebärmutter (interne Daten). Das Ziel des Geburtshelfers besteht darin, das Wohlergehen von Mutter und Fötus am Ende der Schwangerschaft sicherzustellen Geburt. Um dies zu erreichen, ermöglicht die Realisierung eines Kaiserschnitts in manchen Fällen die Verringerung der neonatalen Morbidität im Zusammenhang mit dem Arbeitsablauf, insbesondere im Falle einer abnormalen fetalen Perikardgeschwindigkeit, die auf eine fetale Hypoxie hindeutet. Eine erhebliche Anzahl von Kaiserschnitten wird jedoch im zweiten Teil der Arbeit mit Vorsicht durchgeführt, da der Verdacht besteht, dass der Fötus nicht in Eingriff ist. Diese Kaiserschnitte sind zu Recht indiziert, bevor klinische Zweifel an der Eingriffshöhe des Fötus bestehen, um eine schwierige instrumentelle Entbindung zu vermeiden, die möglicherweise schädlich für die Mutter (Dammriss 3. und 4. Grades) und den Fötus (Kopfverletzung, intrakranielle Blutung, Kephalohämatom). Eine im Lancet veröffentlichte prospektive Studie schätzte die Fehlerquote auf 37 %, die auf die klinische Untersuchung zurückzuführen ist, wenn Zweifel an der Zuverlässigkeit der Präsentation des Fötales bestehen. Der CNGOF hielt in einer PRC-Veröffentlichung fest, was bei geburtshilflichen klinischen Zweifeln an der Verpflichtung zur fetalen Präsentation zu tun ist, und „empfohlen“ kein Erscheinen gegen eine instrumentelle Extraktion in dieser Situation (RPC 2008).

Ultraschall hat die Schwangerschaftsüberwachung revolutioniert. Es wird routinemäßig bei anderen pränatalen Diagnosen fetaler Pathologien eingesetzt und ist das andere Referenz-Screening-Instrument für die häufigste geburtshilfliche Pathologie, die vorzeitige Wehentätigkeit. Sein Einsatz hat sich im Kreißsaal weit verbreitet, die Anwesenheit eines Ultraschallgeräts wird in den Verordnungen zur Perinatalversorgung in Entbindungskliniken empfohlen, die mehr als 1.500 Entbindungen pro Jahr durchführen. Es ist selbstverständlich, dass die Durchführung von Ultraschall während der Wehen aufgekommen ist, zunächst um die Vielfalt der Darstellung des fetalen Kopfes zu erkennen, und in jüngerer Zeit auch zur Unterstützung der instrumentellen Entbindung. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Ultraschall eine Sensitivität von über 90 % für die Vorhersage des Erfolgs einer instrumentellen Extraktion und einer vaginalen Entbindung aufweist.

Unseres Wissens gibt es bisher keine Studie, die den Nutzen der Ultraschalluntersuchung zur Reduzierung der Kaiserschnittrate während der Wehen untersucht hat. Um diese Frage zu beantworten, möchten wir zeigen, dass sich die Rate vollständig erweiterter Kaiserschnitte um 30 % verringert, wenn bei der diagnostischen Ultraschalluntersuchung Zweifel an der Eingriffshöhe des Kopfes des Fötus bestehen (4 % der Geburten).