Ocena znaczenia pomiaru ultrasonografii „Kąt progresji” na częstość cięć cesarskich: randomizowane porównawcze badanie prospektywne Wieloośrodkowy ośrodek Otwarty (eng - echo)

Zmniejszenie odsetka cesarskich cięć jest poważnym problemem zdrowia publicznego, osiągnęło 21% w 2010 r. Fance. W rzeczywistości komplikacje, jakich można się spodziewać podczas ciąży i porodu, podwajają ryzyko zachorowalności płodu, historii noworodków i matek podczas cesarskiego cięcia. pod auspicjami National College of Obstetrics and Gynecology (CNGOF) opracowywane są zalecenia dotyczące praktyki klinicznej (RPC) dotyczące „bliznowacenia macicy”, dobrze podkreślające problem zdrowotny społeczeństwa, jaki to reprezentuje. W 2011 r. 15% z 2700 pacjentek, które niedawno urodziły w szpitalu na północ od Marsylii, było nosicielkami bliznowatej macicy (dane wewnętrzne). Celem położnika jest zapewnienie dobrostanu matki i płodu pod koniec ciąży i poród. W tym celu realizacja pracy za pomocą cięcia cesarskiego pozwala w niektórych przypadkach zmniejszyć chorobowość noworodków związaną z przebiegiem pracy, zwłaszcza w przypadku nieprawidłowego rytmu osierdziowego płodu, sugerującego niedotlenienie płodu. Jednak znaczna liczba cięć cesarskich jest wykonywana z zachowaniem ostrożności w drugiej części pracy pod podejrzeniem niezaangażowania prezentacji płodu. Cięcia cesarskie są słusznie wskazane przed klinicznymi wątpliwościami co do wysokości zajęcia prezentacji płodu w celu uniknięcia trudnego porodu instrumentalnego, potencjalnie szkodliwego dla matki (rozdarcie krocza III i IV stopnia) i płodu (uraz głowy, krwotok śródczaszkowy, krwiak podgłowy). W prospektywnym badaniu opublikowanym w Lancet oszacowano 37% procent błędów, które można przypisać badaniu klinicznemu w przypadku wątpliwości co do popełnienia presenation fœtale. CNGOF orzekł poprzez publikację ChRL, co należy zrobić w przypadku położniczych wątpliwości klinicznych co do zaangażowania prezentacji płodu i „niezalecane” nie pokazywanie się przed ekstrakcją instrumentalną w tej sytuacji (RPC 2008).

Ultradźwięki zrewolucjonizowały monitorowanie ciąży. Jego rutynowe stosowanie ma zastosowanie w innych prenatalnych diagnostykach patologii płodu, jest innym referencyjnym narzędziem przesiewowym w przypadku najpowszechniejszej patologii położniczej, porodu przedwczesnego. Jego zastosowanie rozpowszechniło się na sali porodowej, obecność aparatu USG jest zalecana przez zarządzenia opieki okołoporodowej w szpitalach położniczych realizujących ponad 1500 porodów rocznie. To naturalne, że pojawiło się przeprowadzanie ultrasonografii podczas porodu, najpierw w celu pomocy w określeniu różnorodności prezentacji głowy płodu, a ostatnio w celu ułatwienia porodu instrumentalnego. Kilka badań wykazało, że czułość ultrasonografii przekraczająca 90% pozwala przewidywać powodzenie ekstrakcji instrumentalnej i porodu drogą pochwową.

Według naszej wiedzy, do tej pory nie przeprowadzono badania, w którym oceniano korzyści wynikające z zastosowania ultrasonografii w celu zmniejszenia częstości wykonywania cięć cesarskich podczas porodu. Aby odpowiedzieć na to pytanie, chcemy wykazać, że podjęcie zobowiązania w przypadku wątpliwości diagnostycznych USG co do stopnia zajęcia główki płodu (4% urodzeń) zmniejsza o 30% odsetek cięć cesarskich z pełnym rozwarciem.