Valutazione degli interessi di misura dell'ecografia "Angolo di progressione" sul tasso di taglio cesareo: uno studio prospettico comparativo randomizzato Centro multicentrico aperto (eng - echo)

La riduzione del tasso di taglio cesareo è un importante problema di salute pubblica, ha raggiunto il 21% nel 2010 Fance. Infatti le complicazioni da aspettarsi durante la gravidanza e l'aumento del parto raddoppiano il rischio di morbilità fetale, storia neonatale e materna di quando césareinne. sotto gli auspici del Collegio Nazionale di Ostetricia e Ginecologia (CNGOF) sono in fase di elaborazione raccomandazioni per la pratica clinica (RPC) sull'"utero sfregiato", evidenziando bene il problema di salute pubblica che ciò rappresenta. Nel corso del 2011, il 15% delle 2.700 pazienti che hanno recentemente partorito all'Ospedale Nord di Marsiglia erano portatrici di utero cicatrizzato (dati interni). L'obiettivo dell'ostetrico è garantire il benessere della madre e del feto al termine della gravidanza e parto. Per fare ciò, la realizzazione di un lavoro in corso di taglio cesareo consente in alcuni casi di ridurre la morbilità neonatale correlata al flusso di lavoro soprattutto in caso di ritmo pericardico fetale anormale che suggerisce ipossia fetale. Tuttavia, un numero significativo di tagli cesarei viene eseguito con cautela durante la seconda parte del lavoro per sospettare il mancato impegno della presentazione fetale. Questi cesarei sono indicati, giustamente, prima di un dubbio clinico sull'altezza dell'impegno della presentazione fetale al fine di evitare di effettuare un parto strumentale difficoltoso, potenzialmente dannoso per la madre (strappo perineale di 3° e 4° grado) e per il feto (trauma cranico, emorragia intracranica, cefaloematoma). Uno studio prospettico pubblicato su Lancet stimava il 37% di percentuale di errore attribuibile all'esame clinico in caso di dubbio sull'impegno di presenatazione fetale. Il CNGOF ha tenuto attraverso la pubblicazione della PRC cosa fare in caso di dubbio clinico ostetrico sull'impegno della presentazione fetale e "sconsigliato" di non mostrare contro un'estrazione strumentale in questa situazione (RPC 2008).

Gli ultrasuoni hanno rivoluzionato il monitoraggio della gravidanza. Il suo uso routinario ha in altre diagnosi prenatali di patologie fetali, è l'altro strumento di screening di riferimento della patologia ostetrica più comune, il parto pretermine. Il suo utilizzo si è diffuso in sala parto, la presenza di un ecografo è raccomandata dai decreti di assistenza perinatale negli ospedali di maternità che eseguono più di 1.500 parti all'anno. È naturale che sia emersa la conduzione di ultrasuoni durante il travaglio, prima per aiutare a identificare la varietà della presentazione della testa fetale e poi, più recentemente, in aiuto al parto strumentale. Diversi studi hanno dimostrato che gli ultrasuoni avevano una sensibilità di impegno superiore al 90% per predire il successo dell'estrazione strumentale e del parto vaginale.

A nostra conoscenza, ad oggi, non esiste uno studio che abbia indagato il vantaggio dell'impegno ecografico per ridurre il tasso di taglio cesareo durante il travaglio. Per rispondere a questa domanda, vogliamo dimostrare che impegnarsi in caso di dubbio diagnostico ecografico sul livello di impegno della testa fetale (4% delle nascite) riduce del 30% il tasso di taglio cesareo completamente dilatato.