Avaliação dos Interesses da Medida do "Ângulo de Progressão" do Ultrassom na Taxa de Cesariana: um Estudo Prospectivo Comparativo Randomizado Centro Multicêntrico Aberto (eng - echo)

A redução da taxa de cesariana é um grande problema de saúde pública, chegou a 21% em 2010 Fance. De fato, as complicações esperadas durante a gravidez e o parto aumentam o risco de morbidade fetal, neonatal e materna quando cesareinne. recomendações para prática clínica (RPC) para "útero cicatrizado" estão sendo elaboradas sob os auspícios do Colégio Nacional de Obstetrícia e Ginecologia (CNGOF) bem destacando o problema de saúde pública que isso representa. Durante o ano de 2011, 15% das 2.700 puérperas do norte do Hospital de Marselha eram portadoras de cicatriz uterina (dados internos). O objetivo do obstetra é garantir o bem-estar da mãe e do feto no final da gravidez e parto. Para isso, a realização de um trabalho sendo cesariana permite, em alguns casos, reduzir a morbidade neonatal relacionada ao fluxo de trabalho, especialmente em caso de ritmo pericárdico fetal anormal que sugira hipóxia fetal. No entanto, um número significativo de cesáreas é realizado pelo lado da cautela durante a segunda parte do trabalho a uma suspeita de não comprometimento da apresentação fetal. Estas cesáreas são indicadas, justamente, diante de uma dúvida clínica sobre a altura do engate da apresentação fetal, a fim de evitar dificultar o parto instrumental, potencialmente prejudicial à mãe (ruptura perineal de 3º e 4º grau) e ao feto (traumatismo cranioencefálico, hemorragia intracraniana, cefalohematoma). Um estudo prospectivo publicado no Lancet estimou uma porcentagem de erro de 37% atribuível ao exame clínico em caso de dúvida sobre o comprometimento da apresentação fetal. O CNGOF realizou através da publicação do PRC o que fazer em caso de dúvida clínica obstétrica sobre o comprometimento da apresentação fetal e "não recomendado" o não comparecimento contra uma extração instrumental nesta situação (RPC 2008).

O ultrassom revolucionou o monitoramento da gravidez. Seu uso rotineiro tem no diagnóstico pré-natal de outras patologias fetais, é a outra ferramenta de triagem de referência da patologia obstétrica mais comum, o trabalho de parto prematuro. Seu uso generalizou-se na sala de parto, a presença de uma máquina de ultrassom é recomendada pelos decretos de assistência perinatal em maternidades que realizam mais de 1.500 partos por ano. É natural que a realização de ultrassom durante o trabalho de parto tenha surgido, primeiro para ajudar a identificar a variedade de apresentação da cabeça fetal e depois, mais recentemente, no auxílio ao parto instrumental. Vários estudos mostraram que o ultrassom teve uma sensibilidade de comprometimento superior a 90% para prever o sucesso da extração instrumental e do parto vaginal.

Ao nosso conhecimento, até o momento, não há nenhum estudo que investigou o benefício do comprometimento do ultrassom para reduzir a taxa de cesariana durante o trabalho de parto. Para responder a esta questão, queremos mostrar que fazer um compromisso em caso de ultrassom diagnóstico de dúvida sobre o nível de encaixe da cabeça fetal (4% dos nascimentos) reduz em 30% a taxa de cesariana totalmente dilatada.