Intensitätsmodulierte Strahlentherapie mit integriertem Boost bei Patienten mit Wirbelsäulen-Knochenmetastasen (IRON-2)

Die Wirbelsäule ist die Hauptlokalisation von Knochenmetastasen und weist häufig auf ein fortgeschrittenes Stadium einer malignen Grunderkrankung hin [1, 2]. Schätzungsweise zwei Drittel aller Patienten mit Tumoren entwickeln im Laufe ihrer Erkrankung Knochenmetastasen [3]. Wirbelsäulenmetastasen sind von zentraler Bedeutung für Patienten in einem palliativen Setting. Zu den klinischen Symptomen zählen Ruhe- und Belastungsschmerzen, aber auch Beeinträchtigungen der Alltagsaktivität, das Risiko pathologischer Frakturen und neurologische Defizite. Lokale Kontrolle ist der wesentliche Faktor für die Stabilität des Wirbelkörpers von Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen. Im Hinblick auf die Rekalzifizierung ehemaliger osteolytischer Läsionen stellt die palliative Strahlentherapie (RT) eine effektive Behandlungsoption dar [4]. Der häufigste Zeitplan wurde mit 30 Gy in 10 Fraktionen angegeben. Die stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (SBRT) mit intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT) kann eine sichere Methode zur Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen mit verbesserter Zielgenauigkeit sein [5]. Zweitens wurde die IMRT an der Wirbelsäule gut vertragen (insbesondere im Rückenmark), hatte keine signifikanten Spättoxizitäten und verschonte gleichzeitig andere gefährdete Organe [6]. Das Hauptproblem des Standardplans ist die begrenzte Dosisanwendung auf die Metastasen aufgrund von Organ-an-Risiko-Myelon. Daher ist das Ziel dieser Studie, eine hohe biologische Dosis in der Tumorregion zu applizieren und ein verbessertes Ergebnis bezüglich der lokalen Kontrolle für Palliativpatienten mit schmerzhaften Wirbelsäulenmetastasen zu erzielen. Zweitens ist das Ziel, QoL, Ermüdung und Überleben von drei verschiedenen RT-Techniken zu bewerten. Nach unserem Kenntnisstand wurde bisher keine vergleichbare randomisierte Studie in der Literatur beschrieben.