Radioterapie s modulovanou intenzitou s integrovaným posílením u pacientů s metastázami v páteři (IRON-2)

Páteř je hlavní lokalizací kostních metastáz a často indikují pokročilé stadium maligního primárního onemocnění [1, 2]. Odhaduje se, že u dvou třetin všech pacientů s nádory se v průběhu onemocnění vyvinou kostní metastázy [3]. Metastázy v páteři mají centrální dopad na pacienty v paliativním prostředí. Mezi klinické příznaky patří bolest v klidu a při zátěži, ale také zhoršená aktivita v každodenním životě, riziko patologických zlomenin a neurologické deficity. Lokální kontrola je základním faktorem stability obratlového těla pacientů s metastázami v páteři. S ohledem na rekalcifikaci dřívějších osteolytických lézí představuje paliativní radioterapie (RT) účinnou léčebnou možnost [4]. Nejběžnější schéma bylo specifikováno jako 30 Gy v 10 frakcích. Stereotaktická tělesná radiační terapie (SBRT) využívající radioterapii s modulovanou intenzitou (IMRT) může být bezpečnou modalitou pro léčbu spinálních metastáz se zvýšenou přesností cílení [5]. Za druhé, IMRT do páteře byla dobře tolerována (zejména v míše), nevykazovala významné pozdní toxicity a současně ušetřila ostatní ohrožené orgány [6]. Hlavním problémem standardního schématu je aplikace omezené dávky do metastázy kvůli rizikovému orgánu myelonu. Cílem této studie je proto aplikovat vysokou biologickou dávku v oblasti nádoru a dosáhnout zlepšeného výsledku souvisejícího s lokální kontrolou u paliativních pacientů s bolestivými metastázami v páteři. Za druhé, cílem je vyhodnotit QoL, únavu a přežití tří různých technik RT. Pokud je nám známo, v literatuře dosud nebyla popsána žádná srovnatelná randomizovaná studie.