Radioterapia modulowana intensywnością ze zintegrowanym wzmocnieniem u pacjentów z przerzutami do kości kręgosłupa (IRON-2)

Kręgosłup jest główną lokalizacją przerzutów do kości i często wskazuje na zaawansowane stadium pierwotnej choroby nowotworowej [1, 2]. Szacuje się, że u dwóch trzecich wszystkich pacjentów z nowotworami w przebiegu choroby rozwijają się przerzuty do kości [3]. Przerzuty do kości kręgosłupa mają kluczowe znaczenie dla pacjentów w warunkach paliatywnych. Objawy kliniczne obejmują ból spoczynkowy i wysiłkowy, ale także upośledzoną aktywność życiową, ryzyko złamań patologicznych oraz deficyty neurologiczne. Miejscowa kontrola jest podstawowym czynnikiem stabilizacji trzonu kręgowego u pacjentów z przerzutami do kości kręgosłupa. W przypadku ponownego zwapnienia dawnych zmian osteolitycznych skuteczną opcją leczenia jest radioterapia paliatywna (RT) [4]. Najczęstszy schemat określano jako 30 Gy w 10 frakcjach. Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) z wykorzystaniem radioterapii z modulacją intensywności (IMRT) może być bezpieczną metodą leczenia przerzutów do kręgosłupa ze zwiększoną dokładnością celowania [5]. Po drugie, IMRT kręgosłupa była dobrze tolerowana (zwłaszcza rdzenia kręgowego), nie wykazywała istotnej późnej toksyczności i jednocześnie oszczędzała inne narządy zagrożone [6]. Głównym problemem standardowego schematu jest zastosowanie ograniczonej dawki w przypadku przerzutów do narządu zagrożonego mielonem. Dlatego celem niniejszej pracy jest zastosowanie wysokiej dawki biologicznej w okolicy guza i uzyskanie lepszego wyniku kontroli miejscowej u chorych paliatywnych z bolesnymi przerzutami do kości. Po drugie, celem jest ocena QoL, zmęczenia i przeżycia trzech różnych technik RT. Według naszej najlepszej wiedzy, jak dotąd w literaturze nie opisano żadnego porównywalnego badania z randomizacją.