Radioterapia de Intensidade Modulada com Reforço Integrado em Pacientes com Metástases Espinhais (IRON-2)

A coluna vertebral é a principal localização das metástases ósseas e é onde frequentemente indicam um estágio avançado de uma doença primária maligna [1, 2]. Estima-se que dois terços de todos os pacientes com tumores desenvolvam metástases ósseas no curso de sua doença [3]. Metástases ósseas da coluna vertebral são de impacto central para pacientes em um cenário paliativo. Os sintomas clínicos incluem dor em repouso e durante o exercício, mas também comprometimento da atividade da vida diária, risco de fraturas patológicas e déficits neurológicos. O controle local é o fator essencial para a estabilidade do corpo vertebral de pacientes com metástases ósseas da coluna vertebral. No que diz respeito à recalcificação de lesões osteolíticas anteriores, a radioterapia (RT) paliativa representa uma opção de tratamento eficaz [4]. O esquema mais comum foi especificado como 30 Gy em 10 frações. A radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) usando radioterapia de intensidade modulada (IMRT) pode ser uma modalidade segura para o tratamento de metástase espinhal com maior precisão de direcionamento [5]. Em segundo lugar, a IMRT para a coluna foi bem tolerada (especialmente na medula espinhal), não apresentou toxicidade tardia significativa e poupou outros órgãos em risco simultaneamente [6]. O principal problema do esquema padrão é a aplicação limitada da dose na metástase devido ao órgão em risco de mielônio. Portanto, o objetivo deste estudo é aplicar uma alta dose biológica na região do tumor e obter um melhor resultado relacionado ao controle local para pacientes paliativos com metástases ósseas dolorosas. Em segundo lugar, o objetivo é avaliar a qualidade de vida, fadiga e sobrevivência de três diferentes técnicas de RT. Até onde sabemos, nenhum estudo randomizado comparável foi descrito na literatura até o momento.