Entwicklung adaptiver Interventionen zur Kokainentwöhnung und Rückfallprävention

Drogenabhängigkeit ist eine chronische, verheerende, aber behandelbare Störung, für die es ein wachsendes Arsenal an evidenzbasierten Interventionen gibt, einschließlich Pharmakotherapien und Psychotherapien. Ein Kernprinzip der Behandlung von Drogensucht besagt jedoch, dass keine einzelne Behandlung für alle geeignet ist; Vielmehr müssen die Behandlungen basierend auf den Merkmalen und dem Ansprechen des Patienten angepasst werden, um eine maximale Wirksamkeit zu erzielen. Im Idealfall würden Kliniker eine Abfolge von Interventionen identifizieren, die in den verschiedenen Phasen der Suchtbehandlung am besten funktioniert, von der Einleitung der Abstinenz bis zur Rückfallprävention. Adaptive Behandlungsinterventionen wurden erfolgreich eingesetzt, um diesen sequentiellen klinischen Entscheidungsprozess zu unterstützen. Bei Kokainkonsumstörungen (CUD) ist die wirksamste Intervention, die derzeit zur Einleitung einer Abstinenz zur Verfügung steht, eine Verhaltenstherapie unter Verwendung von Verfahren des Notfallmanagements (CM). Es hat sich gezeigt, dass intensives CM zu anfänglichen Kokainabstinenzraten von 40 % führt, die von allen anderen Formen der Verhaltens- oder pharmakologischen Behandlung nicht erreicht werden, was es zu einer prototypischen Erstlinientherapie für CUD macht. Wichtig ist, dass das Erreichen der anfänglichen Abstinenz die zukünftige Abstinenz vorhersagt. Für den Kliniker lassen sich diese Forschungsergebnisse in eine einfache Frage übersetzen: Können die Ermittler die CM-Ansprechraten mit gezielten ergänzenden Interventionen noch weiter steigern?

Die vorgeschlagene randomisierte Studie mit sequenzieller Mehrfachzuweisung (SMART) wird die zur Beantwortung dieser Frage erforderlichen Daten liefern. Zunächst werden die Prüfärzte feststellen, ob die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) in Kombination mit CM die anfänglichen Ansprechraten auf die Behandlung erhöht. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass eine vierwöchige Behandlung mit ACT+CM zu höheren Abstinenzraten führen wird als die Erstbehandlung, die eine Standard-Drogenberatung mit CM (DC+CM) kombiniert. Der hypothetische Synergismus von ACT+CM auf primäre Behandlungsmechanismen der Erfahrungsvermeidung bzw. Belohnungssensitivität wird untersucht. Zweitens werden die Forscher bei Patienten, die auf die Erstbehandlung nicht ansprechen, untersuchen, ob eine auf Dopamin ausgerichtete Pharmakotherapie eine wirksame Verstärkungsstrategie ist. Insbesondere stellen die Forscher die Hypothese auf, dass eine fortgesetzte ACT+CM-Behandlung mit Modafinil-Steigerung im Vergleich zu Behandlungskombinationen mit fortgesetzter DC und/oder Placebo am effektivsten bei der Förderung der Abstinenz sein wird. Drittens werden die Prüfärzte für Patienten, die auf die Erstbehandlung ansprechen, den relativen Nutzen einer fortgesetzten Behandlung mit ACT+CM im Vergleich zu DC+CM zur Verhinderung eines Rückfalls bewerten. ACT betont zielgerichtetes Handeln basierend auf Werten, die intrinsisch motivierend sind, und wird daher als effektivere Intervention zur Verlängerung der Abstinenzdauer nach einer Erstbehandlung mit intensiver CM erwartet.