Rozvoj adaptivních intervencí pro odvykání kokainu a prevenci relapsu

Drogová závislost je chronická, zničující, ale léčitelná porucha, pro kterou existuje rostoucí armamentárium intervencí založených na důkazech, včetně farmakoterapie a psychoterapie. Základní princip léčby drogové závislosti však uvádí, že žádná jednotlivá léčba není vhodná pro každého; spíše je třeba upravit léčbu na základě charakteristik a reakce pacienta, aby byla maximálně účinná. V ideálním případě by lékaři identifikovali sled intervencí, který nejlépe funguje v různých fázích léčby závislosti, od zahájení abstinence po prevenci relapsu. K informování tohoto sekvenčního klinického rozhodovacího procesu byly úspěšně použity adaptivní léčebné intervence. U poruch užívání kokainu (CUD) je nejúčinnější intervencí, která je v současnosti k zahájení abstinence k dispozici, behaviorální terapie využívající postupy kontingenčního managementu (CM). Bylo prokázáno, že intenzivní CM vede k počáteční míře abstinence od kokainu ve výši 40 %, což je nesrovnatelné se všemi ostatními formami behaviorální nebo farmakologické léčby, což z ní činí prototyp první linie léčby CUD. Důležité je, že dosažení počáteční abstinence předpovídá budoucí abstinenci. Pro klinického lékaře se tato zjištění výzkumu promítají do přímočaré otázky: Mohou výzkumníci zvýšit míru odezvy na CM pomocí cílených doplňkových intervencí?

Navrhovaná sekvenční, vícenásobná, randomizovaná studie (SMART) poskytne data potřebná k zodpovězení této otázky. Nejprve vyšetřovatelé určí, zda terapie akceptace a závazku (ACT) v kombinaci s CM zvyšuje míru počáteční odpovědi na léčbu. Vyšetřovatelé předpokládají, že čtyřtýdenní léčba ACT+CM povede k vyšší míře abstinence než počáteční léčba kombinující standardní lékové poradenství s CM (DC+CM). Bude zkoumán předpokládaný synergismus ACT+CM na primární léčebné mechanismy zkušenostního vyhýbání se a citlivosti na odměnu, v tomto pořadí. Za druhé, u pacientů, kteří nereagují na počáteční léčbu, výzkumníci prozkoumají, zda je farmakoterapie cílená na dopamin účinnou augmentační strategií. Konkrétně výzkumníci předpokládají, že pokračující léčba ACT+CM s augmentací modafinilem bude nejúčinnější při podpoře abstinence ve srovnání s léčebnými kombinacemi zahrnujícími pokračující DC a/nebo placebo. Za třetí, u pacientů, kteří reagují na počáteční léčbu, vyšetřovatelé posoudí relativní přínos pokračující léčby ACT+CM ve srovnání s DC+CM, aby se zabránilo relapsu. ACT zdůrazňuje cílené akce založené na hodnotách, které jsou vnitřně motivující, a proto se očekává, že bude účinnější intervencí pro prodloužení trvání abstinence po počáteční léčbě intenzivní CM.