Desenvolvimento de intervenções adaptativas para a cessação da cocaína e prevenção de recaídas

A toxicodependência é uma doença crónica, devastadora, mas tratável, para a qual existe um arsenal crescente de intervenções baseadas em evidências, incluindo farmacoterapias e psicoterapias. Um princípio básico do tratamento da dependência de drogas, no entanto, afirma que nenhum tratamento único é apropriado para todos; em vez disso, os tratamentos precisam ser ajustados com base nas características e na resposta do paciente para serem o mais eficazes possível. Idealmente, os médicos identificariam uma sequência de intervenções que funcionam melhor em diferentes estágios do tratamento da dependência, desde o início da abstinência até a prevenção da recaída. Intervenções de tratamento adaptativo têm sido usadas com sucesso para informar esse processo sequencial de tomada de decisão clínica. Para transtornos por uso de cocaína (CUD), a intervenção mais potente atualmente disponível para iniciar a abstinência é a terapia comportamental usando procedimentos de gerenciamento de contingência (CM). Demonstrou-se que o CM intensivo produz taxas iniciais de abstinência de cocaína de 40%, inigualáveis ​​por todas as outras formas de tratamento comportamental ou farmacológico, tornando-o um protótipo de terapia de primeira linha para CUD. É importante ressaltar que a obtenção da abstinência inicial prevê a abstinência futura. Para o clínico, essas descobertas da pesquisa se traduzem em uma pergunta direta: os investigadores podem aumentar ainda mais as taxas de resposta do CM com intervenções adjuvantes direcionadas?

O estudo randomizado sequencial, de atribuição múltipla proposto (SMART) fornecerá os dados necessários para responder a essa pergunta. Primeiro, os investigadores irão determinar se a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) em combinação com CM aumenta as taxas iniciais de resposta ao tratamento. Os investigadores levantam a hipótese de que quatro semanas de tratamento com ACT+CM produzirão taxas de abstinência mais altas do que o tratamento inicial que combina Aconselhamento sobre Drogas padrão com CM (DC+CM). O sinergismo hipotético de ACT+CM nos mecanismos primários de tratamento de esquiva experiencial e sensibilidade à recompensa, respectivamente, será examinado. Em segundo lugar, para pacientes que não respondem ao tratamento inicial, os investigadores examinarão se a farmacoterapia direcionada à dopamina é uma estratégia de potencialização eficaz. Especificamente, os investigadores levantam a hipótese de que o tratamento continuado com ACT+CM com adição de modafinil será mais eficaz na promoção da abstinência em relação a combinações de tratamento envolvendo DC continuado e/ou placebo. Em terceiro lugar, para pacientes que respondem ao tratamento inicial, os investigadores avaliarão o benefício relativo do tratamento continuado com ACT+CM, em comparação com DC+CM, para prevenir recaídas. A ACT enfatiza ações direcionadas a objetivos com base em valores que são intrinsecamente motivadores e, portanto, espera-se que seja uma intervenção mais eficaz para estender a duração da abstinência após o tratamento inicial com CM intensivo.