コカインの中止と再発防止のための適応的介入の開発

薬物中毒は慢性的で壊滅的ですが、治療可能な障害であり、薬物療法や心理療法など、エビデンスに基づいた介入の装備が増えています。 しかし、薬物中毒治療の中心的な原則は、すべての人に適した単一の治療法はないと述べています。むしろ、最大限の効果を得るためには、患者の特性と反応に基づいて治療を調整する必要があります。 理想的には、臨床医は、禁酒の開始から再発防止まで、中毒治療のさまざまな段階で最も効果的な一連の介入を特定するでしょう. 適応治療介入は、この一連の臨床的意思決定プロセスを知らせるためにうまく使用されています。 コカイン使用障害 (CUD) の場合、禁酒を開始するために現在利用できる最も強力な介入は、不測の事態管理 (CM) 手順を使用した行動療法です。 集中的な CM は、初期のコカイン禁断率 40% を生み出すことが示されています。これは、他のすべての形態の行動療法または薬理学的治療では比類のないものであり、CUD の原型的な第一選択療法となっています。 重要なことに、最初の禁欲の達成は、将来の禁欲を予測します。 臨床医にとって、これらの調査結果は単純な質問に変換されます。研究者は、ターゲットを絞った補助的介入により、CM の反応率をさらに高めることができるでしょうか?

提案された逐次複数割り当て無作為化試験 (SMART) は、この質問に答えるために必要なデータを提供します。 まず、治験責任医師は、CM と組み合わせたアクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) が初期治療反応率を高めるかどうかを判断します。 研究者らは、ACT+CM による 4 週間の治療は、標準的な薬物カウンセリングと CM を組み合わせた初期治療 (DC+CM) よりも禁酒率が高くなると仮定しています。 それぞれ、経験的回避と報酬感受性の一次治療メカニズムに対するACT + CMの相乗作用の仮説が検討されます。 第二に、初期治療に反応しない患者に対して、研究者はドーパミンを標的とした薬物療法が効果的な増強戦略であるかどうかを調べます。 具体的には、研究者らは、モダフィニル増強による ACT+CM 治療の継続が、DC および/またはプラセボの継続を含む治療の組み合わせと比較して禁酒を促進するのに最も効果的であるという仮説を立てています。 第三に、初期治療に反応した患者について、治験責任医師は、再発を防ぐために、DC+CM と比較して、ACT+CM による継続治療の相対的利益を評価します。 ACT は、本質的に動機付けられる価値に基づく目標指向の行動を強調するため、集中 CM による初期治療後の禁欲期間を延長するためのより効果的な介入であることが期待されます。