Sviluppo di interventi adattivi per la cessazione della cocaina e la prevenzione delle ricadute

La tossicodipendenza è un disturbo cronico, devastante, ma curabile, per il quale esiste un crescente armamentario di interventi basati sull'evidenza, tra cui farmacoterapie e psicoterapie. Un principio fondamentale del trattamento della tossicodipendenza, tuttavia, afferma che nessun singolo trattamento è appropriato per tutti; piuttosto, i trattamenti devono essere adattati in base alle caratteristiche e alla risposta del paziente per essere efficaci al massimo. Idealmente, i medici identificherebbero una sequenza di interventi che funziona meglio nelle diverse fasi del trattamento della dipendenza, dall'inizio dell'astinenza alla prevenzione delle ricadute. Gli interventi di trattamento adattivo sono stati utilizzati con successo per informare questo processo decisionale clinico sequenziale. Per i disturbi da uso di cocaina (CUD), l'intervento più potente attualmente disponibile per iniziare l'astinenza è la terapia comportamentale che utilizza procedure di gestione della contingenza (CM). È stato dimostrato che la CM intensiva produce tassi iniziali di astinenza da cocaina del 40%, ineguagliati da tutte le altre forme di trattamento comportamentale o farmacologico, rendendola un prototipo di terapia di prima linea per la CUD. È importante sottolineare che il raggiungimento dell'astinenza iniziale predice l'astinenza futura. Per il medico, questi risultati della ricerca si traducono in una domanda semplice: i ricercatori possono aumentare i tassi di risposta CM con interventi aggiuntivi mirati?

Lo studio sequenziale, ad assegnazione multipla, randomizzato (SMART) proposto fornirà i dati necessari per rispondere a questa domanda. Innanzitutto, gli investigatori determineranno se la terapia di accettazione e impegno (ACT) in combinazione con CM aumenta i tassi di risposta al trattamento iniziale. I ricercatori ipotizzano che quattro settimane di trattamento con ACT + CM produrranno tassi di astinenza più elevati rispetto al trattamento iniziale che combina la consulenza farmacologica standard con CM (DC + CM). Verrà esaminato il sinergismo ipotizzato di ACT+CM sui meccanismi di trattamento primario dell'evitamento esperienziale e della sensibilità alla ricompensa, rispettivamente. In secondo luogo, per i pazienti che non rispondono al trattamento iniziale, i ricercatori esamineranno se la farmacoterapia mirata alla dopamina sia un'efficace strategia di potenziamento. In particolare, i ricercatori ipotizzano che il trattamento continuato con ACT + CM con l'aumento di modafinil sarà più efficace nel promuovere l'astinenza rispetto alle combinazioni di trattamento che prevedono la continuazione di DC e/o placebo. In terzo luogo, per i pazienti che rispondono al trattamento iniziale, i ricercatori valuteranno il beneficio relativo del trattamento continuato con ACT+CM, rispetto a DC+CM, per prevenire le ricadute. ACT enfatizza le azioni mirate basate su valori che sono intrinsecamente motivanti e quindi dovrebbe essere un intervento più efficace per estendere la durata dell'astinenza dopo il trattamento iniziale con CM intensivo.