코카인 중단 및 재발 방지를 위한 적응 개입 개발

약물 중독은 만성적이고 파괴적이지만 치료 가능한 장애로, 약물 요법 및 심리 요법을 포함하여 증거 기반 개입의 군비가 증가하고 있습니다. 그러나 약물 중독 치료의 핵심 원칙은 모든 사람에게 적합한 단일 치료는 없다는 것입니다. 오히려 최대의 효과를 내기 위해서는 환자의 특성과 반응에 따라 치료를 조정해야 합니다. 이상적으로는 임상의는 금욕 시작부터 재발 방지에 이르기까지 중독 치료의 여러 단계에서 가장 잘 작동하는 일련의 중재를 식별해야 합니다. 이 순차적인 임상 의사결정 과정을 알리기 위해 적응형 치료 개입이 성공적으로 사용되었습니다. 코카인 사용 장애(CUD)의 경우 금욕을 시작하기 위해 현재 사용할 수 있는 가장 강력한 개입은 비상 관리(CM) 절차를 사용하는 행동 요법입니다. 집중 CM은 다른 모든 형태의 행동 또는 약리학적 치료와 비교할 수 없는 40%의 초기 코카인 금욕율을 나타내는 것으로 나타났으며, 이는 CUD에 대한 전형적인 1차 치료법이 되었습니다. 중요한 것은 초기 금욕의 달성이 미래의 금욕을 예측한다는 것입니다. 임상의에게 이러한 연구 결과는 다음과 같은 간단한 질문으로 해석됩니다. 연구자가 표적 보조 개입으로 CM 응답률을 훨씬 더 높일 수 있습니까?

제안된 순차, 다중 할당, 무작위 시험(SMART)은 이 질문에 답하는 데 필요한 데이터를 제공할 것입니다. 첫째, 연구자들은 수용전념치료(ACT)가 CM과 결합하여 초기 치료 반응률을 증가시키는지 여부를 결정할 것입니다. 연구자들은 4주 동안 ACT+CM으로 치료하면 표준 약물 상담과 CM(DC+CM)을 결합한 초기 치료보다 금욕율이 더 높아질 것이라고 가정합니다. 경험적 회피 및 보상 민감성의 일차 치료 메커니즘에 대한 ACT+CM의 가설 상승 효과를 각각 조사할 것입니다. 둘째, 초기 치료에 반응하지 않는 환자의 경우 조사자는 도파민 표적 약물 요법이 효과적인 증강 전략인지 여부를 조사할 것입니다. 구체적으로, 연구자들은 모다피닐 증강을 통한 지속적인 ACT+CM 치료가 지속적인 DC 및/또는 위약을 포함하는 치료 조합에 비해 금욕을 촉진하는 데 가장 효과적일 것이라는 가설을 세웠습니다. 셋째, 초기 치료에 반응하는 환자의 경우, 조사관은 재발을 방지하기 위해 DC+CM과 비교하여 ACT+CM을 사용한 지속적인 치료의 상대적 이점을 평가할 것입니다. ACT는 본질적으로 동기부여가 되는 가치를 바탕으로 목표지향적 행동을 강조하므로 집중 CM으로 초기 치료 후 금욕 기간을 연장하기 위한 보다 효과적인 개입이 될 것으로 기대된다.