Desarrollo de intervenciones adaptativas para el abandono de la cocaína y la prevención de recaídas

La adicción a las drogas es un trastorno crónico, devastador pero tratable, para el cual existe un arsenal creciente de intervenciones basadas en la evidencia, incluidas las farmacoterapias y las psicoterapias. Sin embargo, un principio central del tratamiento de la adicción a las drogas establece que ningún tratamiento único es apropiado para todos; más bien, los tratamientos deben ajustarse en función de las características y la respuesta del paciente para que tengan la máxima eficacia. Idealmente, los médicos identificarían una secuencia de intervenciones que funcione mejor en las diferentes etapas del tratamiento de la adicción, desde el inicio de la abstinencia hasta la prevención de recaídas. Las intervenciones de tratamiento adaptativo se han utilizado con éxito para informar este proceso secuencial de toma de decisiones clínicas. Para los trastornos por consumo de cocaína (CUD), la intervención más potente actualmente disponible para iniciar la abstinencia es la terapia conductual mediante procedimientos de gestión de contingencias (CM). Se ha demostrado que el CM intensivo produce tasas iniciales de abstinencia de cocaína del 40 %, incomparables con todas las demás formas de tratamiento conductual o farmacológico, lo que lo convierte en una terapia prototípica de primera línea para CUD. Es importante destacar que el logro de la abstinencia inicial predice la abstinencia futura. Para el médico, estos hallazgos de la investigación se traducen en una pregunta sencilla: ¿Pueden los investigadores aumentar aún más las tasas de respuesta de CM con intervenciones complementarias específicas?

El ensayo aleatorizado, de asignación múltiple y secuencial propuesto (SMART) proporcionará los datos necesarios para responder a esta pregunta. Primero, los investigadores determinarán si la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) en combinación con CM aumenta las tasas de respuesta al tratamiento inicial. Los investigadores plantean la hipótesis de que cuatro semanas de tratamiento con ACT+CM producirán tasas de abstinencia más altas que el tratamiento inicial que combina el asesoramiento sobre drogas estándar con CM (DC+CM). Se examinará el sinergismo hipotético de ACT+CM en los mecanismos de tratamiento primario de evitación experiencial y sensibilidad a la recompensa, respectivamente. En segundo lugar, para los pacientes que no responden al tratamiento inicial, los investigadores examinarán si la farmacoterapia dirigida a la dopamina es una estrategia de aumento eficaz. Específicamente, los investigadores plantean la hipótesis de que el tratamiento continuado con ACT+CM con aumento de modafinilo será más eficaz para promover la abstinencia en relación con las combinaciones de tratamiento que implican DC continuo y/o placebo. En tercer lugar, para los pacientes que responden al tratamiento inicial, los investigadores evaluarán el beneficio relativo del tratamiento continuado con ACT+CM, en comparación con DC+CM, para prevenir una recaída. ACT enfatiza acciones dirigidas a objetivos basadas en valores que son intrínsecamente motivadores y, por lo tanto, se espera que sea una intervención más efectiva para extender la duración de la abstinencia después del tratamiento inicial con CM intensivo.