Paradigmenwechsel in der Rehabilitation in spezialisierten Pflegeeinrichtungen

Es wird zunehmend anerkannt, dass ein akuter Krankenhausaufenthalt zu einem deutlichen Funktionsabfall bei älteren Erwachsenen beiträgt. Fast 20 % aller hospitalisierten älteren Erwachsenen werden in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF) entlassen, um diese funktionellen Defizite zu beheben. Die Rehabilitation in SNFs kann jedoch die körperliche Funktion möglicherweise nicht angemessen wiederherstellen, was möglicherweise zu schlechten Entlassungsraten in der Gemeinde beiträgt. Bemerkenswerterweise werden nur 37 % aller in SNFs aufgenommenen Patienten in eine ambulante Einrichtung entlassen, was darauf hindeutet, dass ein Paradigmenwechsel erforderlich ist, um die Rehabilitation innerhalb von SNFs zu optimieren. Derzeit besteht die übliche Rehabilitation in SNFs aus Rehabilitationsmaßnahmen mit geringer Intensität, die physiologisch unangemessen sind, um bedeutende Veränderungen der Skelettmuskelkraft und der körperlichen Funktion zu bewirken. Daher schlagen die Forscher ein neuartiges „IntenSive Therapeutic Rehabilitation for Older skilled Nursing Home Residents“ (I-STRONGER)-Programm vor, das die Prinzipien der physiologischen Gewebeüberlastung in kombinierte Kräftigungs- und funktionelle Interventionen integriert, um eine größere Steigerung der körperlichen Funktion zu erreichen. Die übergeordneten Ziele dieser Untersuchung sind 1) die Machbarkeit von I-STRONGER in SNF-Einstellungen zu demonstrieren und 2) die Wirksamkeit von I-STRONGER bei der Verbesserung der körperlichen Funktion zu bestimmen. Ein Vergleich der üblichen Versorgung (UC) mit I-STRONGER erfolgt unter Verwendung eines abgestuften 2-Gruppen-Designs (unabhängige Kohorten), wobei ein einzelner SNF als seine eigene Kontrolle dient. Die erste Kohorte von SNF-Patienten wird an UC (Stufe 1) teilnehmen, und nachdem die Therapeutenschulung zu ISTRONGER abgeschlossen ist, wird eine zweite Kohorte von Patienten, die dieselbe Einrichtung betreten, an I-STRONGER (Stufe 2) teilnehmen. Die Durchführbarkeit von I-STRONGER wird anhand von Patientenakzeptanz- und Therapeuten-Compliance-Maßnahmen bewertet. Schätzungen der Stichprobengröße (unter Verwendung von Patienten mit Mobilitätsdefiziten in häuslichen Pflegeeinrichtungen) legen nahe, dass mindestens 86 Teilnehmer erforderlich sind, um eine angemessene Energie zu erhalten. Die Heterogenität der Stichprobe wird während des Studienzeitraums unter Verwendung von SNF-Daten neu bewertet, und Schätzungen der Stichprobengröße können gegebenenfalls angepasst werden.