Cambiamento dei paradigmi riabilitativi nelle strutture infermieristiche qualificate

Vi è un crescente riconoscimento del fatto che l'ospedalizzazione acuta contribuisce a un marcato declino funzionale negli anziani. Quasi il 20% di tutti gli anziani ricoverati in ospedale viene dimesso in una struttura infermieristica qualificata (SNF) per affrontare questi deficit funzionali. Tuttavia, la riabilitazione nei SNF potrebbe non ripristinare adeguatamente la funzione fisica, il che potenzialmente contribuisce a scarsi tassi di dimissione dalla comunità. Sorprendentemente, solo il 37% di tutti i pazienti ammessi ai SNF viene dimesso in un contesto comunitario, il che suggerisce che è necessario un cambio di paradigma per ottimizzare la riabilitazione all'interno dei SNF. Attualmente, la riabilitazione delle cure abituali nei SNF consiste in interventi riabilitativi a bassa intensità, che sono fisiologicamente inadeguati per indurre cambiamenti significativi nella forza del muscolo scheletrico e nella funzione fisica. Pertanto, i ricercatori propongono un nuovo programma di "Riabilitazione terapeutica intensiva per anziani qualificati residenti in casa di cura" (I-STRONGER), che integra i principi del sovraccarico fisiologico dei tessuti in interventi combinati di rafforzamento e funzionali per maggiori guadagni nella funzione fisica. Gli obiettivi generali di questa indagine sono 1) dimostrare la fattibilità di I-STRONGER nelle impostazioni SNF e 2) determinare l'efficacia di I-STRONGER nel migliorare la funzione fisica. Un confronto delle cure abituali (UC) con I-STRONGER avverrà utilizzando un disegno a 2 gruppi in più fasi (coorti indipendenti), con un singolo SNF che funge da controllo proprio. La prima coorte di pazienti SNF parteciperà alla CU (Fase 1) e dopo che la formazione del terapista su STRONGER sarà completata, una seconda coorte di pazienti che entreranno nella stessa struttura parteciperà a I-STRONGER (Fase 2). La fattibilità di I-STRONGER sarà valutata dall'accettabilità del paziente e dalle misure di compliance del terapeuta. Le stime sulla dimensione del campione (utilizzando pazienti con deficit di mobilità in contesti sanitari domiciliari) suggeriscono che sono necessari almeno 86 partecipanti per essere adeguatamente alimentati. L'eterogeneità del campione sarà rivalutata durante il periodo di studio utilizzando i dati SNF e le stime delle dimensioni del campione potranno essere adeguate a seconda dei casi.