JZ-Dicke als Prädiktor für wiederkehrende unerklärliche Schwangerschaftsverluste im ersten Trimester. (JZ)

Unter den Patientinnen, die die Ambulanz für wiederholte Schwangerschaftsverluste des Lehrkrankenhauses Kasr Al Aini der Universität Kairo besuchen. Diejenigen, die die Einschlusskriterien der Ermittler erfüllen, werden für die Studie ausgewählt. Alle Patientinnen hatten eine Vorgeschichte von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Fehlgeburten im ersten Trimester. Patienten mit zwei Fehlgeburten werden in die Studie eingeschlossen, da bei Patienten mit zwei oder mehr Fehlgeburten gleiche Häufigkeiten von abnormalen Testergebnissen nachgewiesen wurden. Dementsprechend gibt das American College of Obstetrics and Gynecologists an, dass die Bewertung von Paaren mit zwei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten eingeleitet werden sollte.

Alle Frauen werden einer umfassenden Untersuchung, Untersuchungen (Labor, TVS und Hystroskopie) unterzogen, um alle bekannten ätiologischen Faktoren für RPL zu bewerten.

In unsere Studie werden nur Patienten mit freier Untersuchung und normalen Untersuchungen aufgenommen.

Gesunde fruchtbare Frauen, die die ambulante Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie im Krankenhaus Kasr Al Aini der Universität Kairo für einen Routinescan besucht haben, werden für die Kontrollgruppe rekrutiert. Einschlusskriterien erforderten das Fehlen früherer Fehlgeburten und das Vorhandensein von mindestens einer früheren unkomplizierten Schwangerschaft. Frauen mit Beckenerkrankungen in der Vorgeschichte oder auffälligen Befunden bei der Ultraschalluntersuchung wurden von der Studie ausgeschlossen.

Die Dicke und die Morphologie des JZ werden anhand der Uteruskoronalansicht bewertet, die durch 3D-TVS erhalten wird. Die Endometriumdicke wird gemessen und der subendometriale Blutfluss (Vaskularisationsindex VI, Flussindex FI und Vaskularisationsflussindex VFI) wird mittels 3D-Power-Doppler ermittelt.

Die sonographische Auswertung erfolgt in der Mitte des Zyklus (18. bis 22. Zyklustag), um mögliche hormonelle Einflüsse zu vermeiden, mit einem E8 (GE Healthcare, Zipf, Österreich) Ultraschallgerät, das mit einer Multifrequenz-3D-Volumen-Endovaginalsonde ausgestattet ist (2.8 -10 MHz).

Die Untersuchung umfasste eine 2D-TVS-Auswertung der Beckenorgane zum Ausschluss von Auffälligkeiten. Es wurde eine transvaginale Doppler-Flussmessung der Impendanz des Uterusarterien-Blutflusses durchgeführt.

Zur Beurteilung der JZ wird die koronale Ansicht des Uterus mittels 3D-TVS gewonnen. Zwei bis vier statische Graustufenvolumina des Uterus werden aus der Sagittalebene und aus der Querebene gewonnen. Die Volumenakquisitionstechnik wird standardisiert durchgeführt.

Neuere Studien zeigen, dass die Verwendung dieser Kriterien eine Beurteilung des JZ ermöglicht, die reproduzierbar genug ist, um in der klinischen Praxis verwendet zu werden. Insbesondere: Frequenz, 6–9 MHz; Vergrößerung der Gebärmutter bis zur Hälfte des Bildschirms; Sweep-Winkel 1208; Sweep-Geschwindigkeit wird von mittlerer bis maximaler Qualität angepasst; 3D-Volumenbox, die den Uterus auf jeder Seite um 1 cm überragt.

Die Koronalansicht-Rekonstruktionstechnik umfasste das Platzieren einer geraden oder gekrümmten Linie (OmniView- oder Rendering-Modus) entlang des Endometriumstreifens in der sagittalen und transversalen Ansicht. Die multiplanare Ansicht wurde dann manipuliert, bis ein zufriedenstellendes Koronalbild des äußeren Uterusprofils und der Höhle mit bilateraler Visualisierung des interstitiellen Teils des Eileiters erhalten wurde. Angewandt wird eine Volumenkontrastbildgebung (VCI) (2-4 mm Schichtdicke) mit Volumenwiedergabe (Mischlicht-Flächen- und Gradientenlicht). Nach der Erfassung werden die Ultraschallvolumina für die spätere Offline-Analyse gespeichert. In der koronalen Ansicht erscheint die JZ als echoarme Zone um das Endometrium. JZ-Messungen werden daher nur in 3D-Multiplanaransicht unter Verwendung von VCI durchgeführt. Störung und Infiltration des echoarmen JZ durch echoreiches Endometriumgewebe werden bewertet und die JZ-Dicke wird als Abstand vom basalen Endometrium zur inneren Schicht des äußeren Myometriums gemessen. Bewertet werden die minimale (JZmin), die maximale (JZmax) und die Differenz zwischen maximaler und minimaler JZ-Dicke (JZmax - JZmin). Die JZmax und die JZmin sind definiert als die größte und kleinste JZ-Dicke, gemessen auf einem Koronal- oder Längsschnitt auf jeder Höhe des Uterus (Fundus oder vordere, hintere oder seitliche Wände).