Tloušťka JZ jako prediktor opakujících se nevysvětlitelných těhotenských ztrát v prvním trimestru. (JZ)

Mezi pacientkami navštěvujícími ambulanci pro opakované těhotenské ztráty ve fakultní nemocnici kasr Al Aini, Káhirská univerzita. Do studie budou vybráni ti, kteří splňují kritéria pro zařazení do studie. Všechny pacientky měly v anamnéze dva nebo více po sobě jdoucích potratů v prvním trimestru. Do studie budou zahrnuty pacientky se dvěma samovolnými potraty, protože byla prokázána stejná frekvence abnormálních výsledků testů u pacientek se dvěma nebo více potraty. V souladu s tím American College of Obstetrics and Gynecologists uvádí, že by mělo být zahájeno hodnocení párů se dvěma po sobě jdoucími potraty.

Všechny ženy podstoupí rozsáhlé vyšetření, vyšetření (laboratorní, TVS a hysteroskopie), aby se vyhodnotily všechny známé etiologické faktory RPL.

Do naší studie budou zařazeni pouze pacienti s bezplatným vyšetřením a normálním vyšetřením.

Do kontrolní skupiny budou přijaty zdravé plodné ženy, které navštěvovaly porodnickou a gynekologickou ambulanci v nemocnici Kasr Al Aini, Káhirská univerzita, na rutinní skenování. Kritéria pro zařazení vyžadovala absenci předchozích potratů a přítomnost alespoň jednoho předchozího nekomplikovaného těhotenství. Ženy s anamnézou onemocnění pánve nebo s abnormálními nálezy při ultrazvukovém vyšetření byly ze studie vyloučeny.

Tloušťka a morfologie JZ bude hodnocena na děložním koronálním zobrazení získaném pomocí 3D TVS. Tloušťka endometria se změřenou a subendometriální průtok krve (vaskularizační index VI, průtokový index FI a vaskularizační průtokový index VFI) budou získány pomocí 3D power Dopplera.

Sonografické vyšetření bude provedeno ve střední luteální fázi cyklu (18. až 22. den cyklu), aby se předešlo možným hormonálním vlivům, pomocí ultrazvukového přístroje E8 (GE Healthcare, Zipf, Rakousko) vybaveného multifrekvenční 3D objemovou endovaginální sondou (2,8 -10 MHz).

Vyšetření zahrnovalo 2D-TVS hodnocení pánevních orgánů k vyloučení jakýchkoliv abnormalit. Bylo provedeno transvaginální dopplerovské měření průtoku krve v děložní tepně.

Za účelem vyhodnocení JZ bude získán koronální pohled na dělohu pomocí 3D-TVS. Ze sagitální roviny a z transverzální roviny budou získány dva až čtyři statické objemy dělohy ve stupních šedi. Technika získávání objemu bude prováděna standardizovaným způsobem.

Nedávné studie ukazují, že použití těchto kritérií umožňuje hodnocení JZ dostatečně reprodukovatelné pro použití v klinické praxi. Zejména: frekvence, 6-9 MHz; zvětšení dělohy až do poloviny obrazovky; úhel sklonu, 1208; rychlost rozmítání bude nastavena ze střední na maximální kvalitu; 3D objemový box přesahující dělohu o 1 cm na každé straně.

Technika rekonstrukce koronálního pohledu zahrnovala umístění rovné nebo zakřivené čáry (OmniView nebo renderovací režim) podél endometriálního pruhu na sagitální a příčné pohledy. Multiplanární pohled byl poté manipulován, dokud nebyl získán uspokojivý koronální obraz vnějšího profilu dělohy a dutiny, s bilaterální vizualizací intersticiální části vejcovodu. Použije se objemové kontrastní zobrazování (VCI) (tloušťka řezu 2-4 mm) s objemovým vykreslením (smíšený světelný povrch a gradientní světlo). Po akvizici budou ultrazvukové objemy uloženy pro následnou offline analýzu. Na koronálním pohledu se JZ jeví jako hypoechogenní zóna kolem endometria. Měření JZ se proto provádí pouze na 3D multiplanárním pohledu pomocí VCI. Vyhodnocuje se narušení a infiltrace hypoechogenního JZ hyperechogenní tkání endometria a tloušťka JZ se měří jako vzdálenost od bazálního endometria k vnitřní vrstvě vnějšího myometria. Posuzuje se minimální (JZmin), maximální (JZmax) a rozdíl mezi maximální a minimální tloušťkou JZ (JZmax - JZmin). JZmax a JZmin jsou definovány jako největší a nejmenší tloušťka JZ měřená na koronálním nebo podélném řezu na jakékoli úrovni dělohy (fundus nebo přední, zadní nebo boční stěny).