Espessura JZ como Preditor de Perda Gravidez Recorrente e Inexplicada no Primeiro Trimestre. (JZ)

Entre os pacientes atendidos no ambulatório de perda recorrente de gravidez do hospital universitário Kasr Al Aini, da Universidade do Cairo. Aqueles que atenderem aos critérios de inclusão dos investigadores serão selecionados para o estudo. Todas as pacientes tinham história de dois ou mais abortos espontâneos consecutivos no primeiro trimestre. Pacientes com dois abortos espontâneos serão incluídas no estudo, uma vez que freqüências iguais de resultados anormais de testes foram demonstradas entre pacientes com dois abortos espontâneos ou mais. Nesse sentido, o American College of Obstetrics and Gynecologists afirma que a avaliação de casais com dois abortos espontâneos consecutivos deve ser iniciada.

Todas as mulheres serão submetidas a um extenso exame, investigações (laboratoriais, TVS e histoscopia) a fim de avaliar todos os fatores etiológicos conhecidos para RPL.

Apenas pacientes com exames gratuitos e investigações normais serão incluídos em nosso estudo.

Mulheres férteis saudáveis ​​que compareceram ao ambulatório de obstetrícia e ginecologia do hospital kasr Al Aini, da universidade do Cairo, para exames de rotina serão recrutadas para o grupo controle. Os critérios de inclusão exigiram a ausência de abortos espontâneos anteriores e a presença de pelo menos uma gravidez anterior sem complicações. Mulheres com história de doença pélvica ou com achados anormais durante o exame de ultrassom foram excluídas do estudo.

A espessura e a morfologia da JZ serão avaliadas na visão coronal uterina obtida por TVS 3D. A espessura endometrial a ser medida e o fluxo sanguíneo subendométrico (índice de vascularização VI, índice de fluxo FI e índice de fluxo de vascularização VFI) serão obtidos por 3D power Doppler.

A avaliação ultrassonográfica será realizada na fase lútea média do ciclo (18º ao 22º dia do ciclo), para evitar possíveis influências hormonais, utilizando um aparelho de ultrassom E8 (GE Healthcare, Zipf, Áustria) equipado com uma sonda endovaginal volume 3D multifrequencial (2,8 -10 MHz).

O exame incluiu uma avaliação 2D-TVS dos órgãos pélvicos para excluir quaisquer anormalidades. Foi realizada a medição transvaginal do fluxo Doppler da iminência ao fluxo sanguíneo da artéria uterina.

Para avaliar o JZ, a visão coronal do útero será obtida usando 3D-TVS. Dois a quatro volumes estáticos em escala de cinza do útero serão obtidos do plano sagital e do plano transversal. A técnica de aquisição de volume será realizada de forma padronizada.

Estudos recentes indicam que o uso desses critérios permite uma avaliação do JZ reprodutível o suficiente para ser usado na prática clínica. Em particular: frequência, 6-9 MHz; ampliação do útero até a metade da tela; ângulo de varredura, 1208; a velocidade de varredura será ajustada de qualidade média a máxima; Caixa de volume 3D ultrapassando o útero em 1 cm de cada lado.

A técnica de reconstrução da vista coronal envolveu a colocação de uma linha reta ou curva (OmniView ou modo de renderização) ao longo da faixa endometrial nas vistas sagital e transversal. A visão multiplanar foi então manipulada até obter uma imagem coronal satisfatória do perfil externo uterino e da cavidade, com visualização bilateral da porção intersticial da tuba uterina. A imagem de contraste de volume (VCI) é aplicada (espessura de corte de 2 a 4 mm) com renderização de volume (superfície de luz mista e luz gradiente). Após a aquisição, os volumes de ultrassom serão armazenados para posterior análise off-line. Na visão coronal, o JZ aparece como uma zona hipoecogênica ao redor do endométrio. As medições JZ são, portanto, realizadas apenas na visualização multiplanar 3D usando VCI. A ruptura e a infiltração do JZ hipoecóico pelo tecido endometrial hiperecóico são avaliadas e a espessura do JZ é medida como a distância do endométrio basal à camada interna do miométrio externo. São avaliadas as espessuras mínima (JZmin), máxima (JZmax) e a diferença entre as espessuras máxima e mínima de JZ (JZmax - JZmin). O JZmax e o JZmin são definidos como a maior e a menor espessura JZ medida em uma seção coronal ou longitudinal em qualquer nível do útero (fundo ou paredes anterior, posterior ou lateral).