Exekutivfunktionsintervention für Oberstufenschüler mit ASD

Experimental: Flexible Zukunft

Flexible Futures nutzt Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), um Flexibilität und Planung zu fördern, indem Kernkompetenzen anhand persönlicher Ziele vermittelt werden, die von den Schülern während der Behandlung ausgewählt werden. Flexible Futures konzentriert sich auf Schlüsselfunktionen, die für den College-Erfolg erforderlich sind, wie zum Beispiel: intrinsische Motivation, wie man Fähigkeiten sozial umsetzt, wie Gedanken und Gefühle Planung und Flexibilität beeinflussen, Selbstvertretungsfähigkeiten, die zur Förderung der Unabhängigkeit notwendig sind, Anwendung von Flexibilität und Organisationsskripten und -strategien in der Dienst an einem langfristigen Ziel und das Management von Zeit und Prioritäten. Die angeleitete Praxis beginnt mit konkreter interventionistischer Unterstützung und geht über zu interventionistischem Hinweis, Selbsthinweis und schließlich der automatischen Nutzung der Fähigkeiten ohne Unterstützung. Die Verallgemeinerung wird maximiert, indem das Schulpersonal als Interventionist fungiert, Eltern geschult werden, Aktivitäten zu Hause und im Klassenzimmer durchgeführt werden und Strategien in neuartigen Situationen im Rollenspiel eingesetzt werden. Die Motivation wird durch die Wahl der Schüler und natürliche Motivatoren entwickelt.

Verhalten: Flexible Zukunft

Flexible Futures ist eine neuartige und innovative kognitiv-verhaltensbezogene Behandlung, die sich direkt mit Defiziten der Exekutivfunktion und der Selbstregulation bei ASD befasst. Flexible Futures zielen auf Flexibilität und Planung durch selbstregulierende Skripte ab, die konsequent modelliert und verstärkt werden. Skripte kompensieren die inneren Sprach- und Organisations-/Integrationsdefizite bei ASD und werden wiederholt geübt, um Automatismus zu erreichen. Der Inhalt konzentriert sich auf Schlüsselfunktionen, die für den Hochschulerfolg erforderlich sind, wie zum Beispiel: intrinsische Motivation, soziale Umsetzung von Fähigkeiten, Fähigkeiten zur Selbstvertretung, Anwendung von Flexibilität und Organisationsskripten und -strategien im Dienste eines langfristigen Ziels sowie Zeit- und Prioritätenmanagement .

Aktiver Komparator: Wartelisten-Kontrollgruppe

Aktueller Pflegestandard

Sonstiges: Aktueller Pflegestandard

„Flexible Futures“ wird mit einer herkömmlichen Behandlung sozialer Kompetenzen verglichen, die auf dem aktuellen Betreuungsstandard der örtlichen Schulbezirke basiert.

Verhaltensänderungsbewertungsinventar der Führungsfunktion (BRIEF) – Selbstberichtsformular (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2000).

Dieses Selbstberichtsmaß umfasst 55 Elemente mit sieben klinischen Skalen und drei Validitätsskalen. Sie ist für Jugendliche im Alter zwischen 11 und 18 Jahren normiert. Es wurden Elemente entwickelt, um alltägliche Verhaltensweisen im Zusammenhang mit EF zu erfassen und sieben Bereiche anzusprechen: Hemmung, Selbstüberwachung, Veränderung, emotionale Kontrolle, Aufgabenerfüllung, Arbeitsgedächtnis und Planen/Organisieren. Der BRIEF ist mit normativen Daten standardisiert, ausgedrückt als T-Scores (Mittelwert = 50; SD = 10). Die interne Konsistenz ist hoch, mit Indexkoeffizienten im mittleren 0,90er bis hohen 0,90er Bereich. während die Test-Retest-Stabilitätskoeffizienten für die klinischen Skalen innerhalb der Standardisierungs-Teilstichprobe zwischen 0,67 und 0,79 lagen. Die einzelnen Skalen und zusammenfassenden Indizes wurden in verschiedenen klinischen Proben mit anderen Messungen der Aufmerksamkeits- und Verhaltensfunktion korreliert (Verhaltensbewertungsskalen für Kinder, Checkliste für das Verhalten von Kindern, ADHS-RS-IV, Conners 3), was den Nachweis einer konvergenten und divergenten Gültigkeit lieferte.

Sicherheitsproblem: Nein

Änderung der Challenge Task (CT)-Ergebnisse

Die Challenge Task ist eine unveröffentlichte, nicht normierte Maßnahme, die vom Studienpersonal entwickelt wurde, um Flexibilität und Planung in einem sozialen Kontext mit standardisierten Aufgaben zu messen (Anthony & Kenworthy, 2012). Es handelt sich um ein 20-minütiges spielerisches Interview, das Kinder dazu herausfordert, im Rahmen von drei Aktivitäten mit einem Prüfer flexibel und planvoll zu sein. Für jede Aufgabe werden spezifische Herausforderungen gestellt und die Flexibilität und Planungskraft des Kindes auf einer 3-Punkte-Skala bewertet. Die Skala verfügt über aufgabenspezifische Verhaltensmarker als Orientierung. Die CT liefert durchschnittliche Werte für Flexibilität und Planung (höhere Werte weisen auf eine stärkere Beeinträchtigung hin). Zuverlässigkeitsbeobachtungen werden mit einem zweiten Codierer für 25 % der Videobänder durchgeführt. Prüfer in einem früheren Versuch erreichten eine Interrater-Übereinstimmung von >90 %, und wir werden diesen Standard auch für das aktuelle Projekt beibehalten.

Sicherheitsproblem: Nein

Change in Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence – Second Edition (WASI-II, Wechsler, 2011), Blockdesign-Untertest

Der WASI-II ist eine Intelligenzschätzung, die aus vier Untertests besteht, deren Durchführung 30–45 Minuten dauert. Es handelt sich um eine gut standardisierte Aufgabe mit normativen Daten für das Alter von 6 bis 90 Jahren. Zu den Untertests gehören der Untertest Blockdesign, der Untertest Ähnlichkeiten, der Untertest Matrix Reasoning und der Untertest Vokabeln. Die Leistung bei jedem Untertest wird als T-Score (Mittelwert=50; SD=10) dargestellt, wobei höhere Scores auf eine bessere Leistung hinweisen. Der Gesamt-IQ wird aus einer Kombination aller vier Untertests berechnet und als Standardwert dargestellt (Mittelwert=100; SD=15). Der gesamte WASI-2 wird bei der Basisbewertung ausgefüllt, um den vollständigen IQ und das verbale Alter zu ermitteln (basierend auf dem Vokabel-Subtest). Anschließend wird nur der Blockdesign-Untertest bei der Nachbehandlungs- und Langzeit-Follow-up-Bewertung abgeschlossen.

Sicherheitsproblem: Nein

Änderung im Delis-Kaplan Executive Functioning System (DKEFS; Delis, Kaplan und Kramer, 2001), Sortieruntertest

Das DKEFS ist ein standardisiertes Maß für die Leistungsfähigkeit von Führungskräften und gilt für das Alter von acht Jahren bis zum Erwachsenenalter. Der Sortiersubtest misst insbesondere die Flexibilität. Das DKEFS wird sowohl zu Studienbeginn als auch bei der Bewertung nach der Intervention als Maß für das Ergebnis abgeschlossen. Die Verabreichung dauert etwa 10 Minuten, und obwohl keine spezifischen Daten verfügbar waren, wurde die Maßnahme in mehreren neuropsychologischen Studien gut dokumentiert, um Beweise für Zuverlässigkeit und Gültigkeit zu liefern.

Sicherheitsproblem: Nein

Änderung der Scores des Tower of London-Drexel (TOL-DX; Culbertson & Zillmer, 2000).

TOL-DX misst mehrere EFs wie Planung, Hemmung und Arbeitsgedächtnis. Dabei muss die Testperson Schritt für Schritt arbeiten, um mit möglichst wenigen Bewegungen ein Muster aus Perlen auf Stiften zu kopieren. Die Gesamtpunktzahl der Züge wird als Sammelmaß für EF gemessen. Die Ergebnisse werden als Standardwerte angegeben (M = 100; SD = 15).

Sicherheitsproblem: Nein

Änderung im Adaptive Behavior Assessment System – Zweite Ausgabe (ABAS-2)

(ABAS-II; Harrison und Oakland 2003) ist ein Maß für adaptives Verhalten mit nationalen Standardisierungsstichproben, die für die englischsprachige US-Bevölkerung repräsentativ sind. Die in der vorliegenden Studie verwendete Form des Informantenberichts für Erwachsene des ABAS-2 (Harrison und Oakland 2003) wurde anhand einer nach Alter geschichteten Stichprobe standardisiert und lieferte Informationen in den Bereichen Konzeption (einschließlich Kommunikation, funktionale Akademik, Selbststeuerung), Soziales ( (einschließlich nicht nur Soziales, sondern auch Freizeit) und Praktischer Fähigkeiten (einschließlich Gemeinschaftsnutzung, häusliches Leben, Gesundheit und Sicherheit, Selbstpflege), die alle als normbezogene Standardwerte dargestellt werden (M = 100; SD = 15) und wurden in der vorliegenden Studie als interessierende Korrelate verwendet.

Sicherheitsproblem: Nein

Social Responsiveness Scale – Zweite Ausgabe (SRS-2; Constantino und Gruber 2012)

Der SRS-2 ist ein 65-Punkte-Informantenbericht über autistische Merkmale, der auf einer 4-Punkte-Likert-Skala (0-3 Punkte) bewertet wird. Höhere Werte weisen auf mehr autistische Merkmale hin; T-Scores ≥ 65 (d. h. 1,5 SDs ≥ dem Bevölkerungsmittelwert von 50) lassen auf klinisch signifikante autistische Merkmale schließen. Die SRS-2-Bewertung orientiert sich an den DSM-5-Kriterien für die Diagnose einer ASD. Das Update umfasst die Erstellung von zwei Indizes höherer Ordnung, die den beiden Symptomdomänen von ASD entsprechen: Soziale Kommunikation und Interaktion (SCI) und Eingeschränkte Interessen und repetitives Verhalten (RRB). In dieser Studie gaben die Informanten für jedes Kind eine einzige SRS-2-Bewertung ab. Der SRS-2 wird bei Baseline- und Post-Interventionstests abgeschlossen.

Sicherheitsproblem: Nein

Change in Behavior Rating Inventory of Executive Function, Second Edition (BRIEF-2) – Parent Form (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2015).

Dieses übergeordnete Berichtsmaß enthält 63 Elemente mit neun klinischen Skalen und drei Validitätsskalen. Es ist für Kinder im Alter von 5 bis 18 Jahren normiert. Es wurden Elemente entwickelt, um alltägliche Verhaltensweisen im Zusammenhang mit EF zu erfassen und neun Bereiche anzusprechen, darunter: Hemmen, Selbstüberwachung, Veränderung, emotionale Kontrolle, Einleiten, Arbeitsgedächtnis, Planen/Organisieren, Aufgabenüberwachung und Organisation von Materialien. Es handelt sich um einen standardisierten Fragebogen mit normativen Daten und standardisierten Werten, ausgedrückt als T-Werte (Mittelwert = 50; SD = 10). Die interne Konsistenz ist hoch, mit Indexkoeffizienten über 0,90. während die Test-Retest-Stabilitätskoeffizienten für die klinischen Skalen innerhalb der übergeordneten Standardisierungs-Unterstichprobe zwischen 0,67 und 0,92 lagen. Die einzelnen Skalen und zusammenfassenden Indizes des BRIEF-2 wurden in verschiedenen klinischen Proben mit anderen Messungen der Aufmerksamkeits- und Verhaltensfunktion (BASC, CBCL, ADHS-RS-IV, Conners 3) korreliert, was zusammengenommen Hinweise auf konvergente und divergente Gültigkeit lieferte. Sicherheitsproblem: Nein

Flexibilitäts- und Planungsinterferenzskala

Um den Anforderungen der aktuellen Studie gerecht zu werden und das Thema Flexibilität gezielter anzugehen, werden wir den BRIEF so modifizieren, dass er 14 zusätzliche unveröffentlichte, nicht normierte Elemente zu „Flexibilität“ und „Interferenz“ enthält. Anhand dieser Punkte wird beurteilt, wie stark sich Flexibilität auf das Leben des Kindes und der Familie auswirkt. Die Items verwenden eine Skala von 0 bis 3 (0 – keine Störung, 1 – leichte Störung, 2 – mäßig störend, 3 – stark störend) und fragen nach dem Verhalten, das in den letzten zwei Wochen beobachtet wurde (Beispiel: „Wie stark stören die Schwierigkeiten?“) Flexibilität beeinträchtigt oder stört alltägliche Aktivitäten (Selbstfürsorge, Schule usw.?)") Sicherheitsproblem: Nein

Die Swanson-, Kotkin-, Agler-, M-Flynn- und Pelham-Skala (SKAMP, Swanson, 1992)

Der SKAMP ist eine Bewertungsskala für Lehrer, deren Ausfüllen 5 Minuten dauert und die Beeinträchtigung durch Unterrichtsverhalten im Zusammenhang mit Führungsfunktionen bei Jugendlichen bewertet. Obwohl unsere Studie eine modifizierte Form des SKAMP verwendet, für die keine Zuverlässigkeits- und Validitätsdaten verfügbar sind, zeigten frühere gemeinschaftsbasierte Studien des SKAMP Hinweise auf eine hohe interne Konsistenz mit Zuverlässigkeiten von 0,98 für die gesamten SKAMP-Werte bzw. 0,96 für Benehmen (Verhalten) und .95 für Aufmerksamkeit. Es wurde festgestellt, dass der SKAMP stark mit den Eltern- und Lehrerversionen von Swanson, Nolan und Pelham-IV korreliert (SNAP-IV; r = .93). und .79 für Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität). Lehrer bewerten den Schweregrad von 10 häufigen Verhaltensweisen auf einer 4-Punkte-Skala, darunter 6 Punkte im Zusammenhang mit Aufmerksamkeit und 4 Punkte im Zusammenhang mit problematischem Verhalten.

Sicherheitsproblem: Nein

Beobachtungen im Klassenzimmer

Um die Funktionsverbesserung weiter zu bewerten, werden für jeden Studienteilnehmer mindestens zwei 15-minütige Unterrichtsbeobachtungen von einem interventionsblinden Forschungsassistenten (der Zuverlässigkeit bei den Kodierungskriterien erreicht hat) durchgeführt. Sie werden zufällig während des akademischen Schultages auftreten, jedoch nicht während der Kleingruppensitzungen von Flexible Futures oder beim Training sozialer Kompetenzen. Die folgenden Verhaltensweisen werden in dieser Studie für Kinder kodiert: Gegenseitigkeit, Befolgen von Regeln, Übergänge, Hängenbleiben, Negativität/Überforderung und Teilnahme am Unterricht. Während der Unterrichtsbeobachtungen werden die folgenden Verhaltensweisen für das Verhalten des Lehrers kodiert: Flexibilität, Planung/Organisation, klare Anweisungen/Erwartungen geben, aktive visuelle Unterstützung nutzen, sich auf die Regeln im Klassenzimmer beziehen, positives Lob: Befehls-/Korrekturverhältnis beibehalten und Belohnungssystem nutzen.

Sicherheitsproblem: Nein

Aufgabe zur kognitiven Flexibilität

Ein aufgabenbasiertes fMRT-Verfahren wird verwendet, um Veränderungen vor und nach der Behandlung zu erkennen. Die Teilnehmer klassifizieren Reizpaare (Objekte und Bilder) danach, wie gut sie „zusammenpassen“ und reagieren mit einem entsprechenden Tastendruck. Die spezifische Aufgabe kann sich aufgrund der Pilotergebnisse ändern, wird aber dem Vorschlag ähneln.

Sicherheitsproblem: Nein