Verkställande funktionsintervention för gymnasieelever med ASD

Experimentell: Flexibel framtid

Flexible Futures använder kognitiv beteendeterapi (KBT)-tekniker för att rikta in sig på flexibilitet och planering genom att lära ut kärnfärdigheter genom personliga mål som eleverna väljer under behandlingen. Flexible Futures fokuserar på nyckelfunktioner som behövs för högskoleframgång, såsom: inneboende motivation, hur man implementerar färdigheter socialt, hur tankar och känslor påverkar planering och flexibilitet, självförespråkande färdigheter som är nödvändiga för att främja oberoende, tillämpning av flexibilitet och organisationsmanus och -strategier i tjänsten för ett långsiktigt mål och hantering av tid och prioriteringar. Guidad praktik börjar med konkret interventionistiskt stöd och övergår till interventionistisk cueing, self-cueing och slutligen automatisk användning av färdigheterna utan stöd. Generalisering maximeras med skolpersonal som interventionister, föräldrautbildning, förlängningsaktiviteter i hemmet och klassrummet och rollspelande användning av strategier i nya situationer. Motivation utvecklas med hjälp av elevens val och naturliga motivatorer.

Beteende: Flexibel framtid

Flexible Futures är en ny och innovativ kognitiv beteendebehandling som direkt tar itu med exekutiva funktioner och självregleringsbrister vid ASD. Flexibla terminer inriktar sig på flexibilitet och planering genom självreglerande skript som konsekvent modelleras och förstärks. Skript kompenserar för inre tal- och organisations-/integrationsbrister vid ASD, och övas upprepade gånger för att uppnå automatik. Innehållet fokuserar på nyckelfunktioner som behövs för framgång på högskolan, såsom: inneboende motivation, hur man implementerar färdigheter socialt, självförespråkande färdigheter tillämpning av flexibilitet och organisationsskript och strategier i tjänsten för ett långsiktigt mål, och hantering av tid och prioriteringar .

Aktiv komparator: Väntelista kontrollgrupp

Nuvarande vårdstandard

Övrig: Nuvarande vårdstandard

Flexible Futures kommer att jämföras med en social kompetensbehandling som vanligt som drar nytta av den nuvarande standarden på vård som tillhandahålls av lokala skoldistrikt.

Förändring i beteendebedömning Inventering av verkställande funktion (KORT) - Självrapporteringsformulär (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2000).

Detta självrapporteringsmått har 55 poster med sju kliniska skalor och tre validitetsskalor. Det är normerat för ungdomar mellan 11 och 18 år. Objekt utvecklades för att fånga vardagliga beteenden associerade med EF och trycka på sju domäner: Inhibera, Självövervaka, skift, Emotionell kontroll, Uppgiftsslutförande, Arbetsminne och Planera/organisera. BRIEF är standardiserad med normativa data uttryckta som T-poäng (medelvärde=50; SD=10). Intern konsistens är hög, med indexkoefficienter i mitten av 0,90 till höga 0,90, medan test-retest stabilitetskoefficienter för de kliniska skalorna varierade från 0,67-0,79 inom standardiseringsdelprovet. De individuella skalorna och sammanfattande indexen korrelerades i olika kliniska prov med andra mått på uppmärksamhets- och beteendefunktion (Behavior Assessment Scales for Children, Child Behavior Checklist, ADHD-RS-IV, Conners 3), vilket ger bevis på konvergent och divergerande validitet.

Säkerhetsproblem: Nej

Förändring av poängen för utmaningsuppgiften (CT).

The Challenge Task är ett opublicerat, onormerat mått designat av studiepersonalen för att mäta flexibilitet och planering i ett socialt sammanhang med standardiserade uppgifter (Anthony & Kenworthy, 2012). Det är en 20 minuters lekintervju som utmanar barn att vara flexibla och planmässiga i samband med tre aktiviteter med en examinator. Specifika utmaningar ställs och barnets flexibilitet och planering poängsätts på en 3-gradig skala för varje uppgift. Skalan har uppgiftsspecifika beteendemarkörer att vägleda. CT ger genomsnittliga flexibilitets- och planeringspoäng (högre poäng indikerar större funktionsnedsättning). Tillförlitlighetsobservationer kommer att slutföras med en andra kodare för 25 % av videobanden. Examinatorer i ett tidigare försök uppnådde interterrater-avtal >90 %, och vi kommer att behålla samma standard för det aktuella projektet.

Säkerhetsproblem: Nej

Förändring i Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence - Andra upplagan (WASI-II, Wechsler, 2011), deltest för blockdesign

WASI-II är en uppskattning av intelligens, som består av fyra deltester, som tar 30-45 minuter att administrera. Det är en välstandardiserad uppgift med normativ data för åldrarna 6-90 år. Deltest inkluderar Block Design-deltestet, Similarities-deltestet, Matrix Reasoning-deltestet och Vocabulary-deltestet. Prestanda för varje deltest representeras som ett T-poäng (medelvärde=50; SD=10), med högre poäng som indikerar bättre prestation. Total IQ beräknas från en sammansättning av alla fyra deltesten och representeras som ett standardpoäng (medelvärde=100; SD=15). Hela WASI-2 kommer att slutföras vid Baseline Evaluation för att identifiera fullskalig IQ och verbal ålder (baserat på ordförrådsdeltestet). Därefter kommer deltestet Block Design endast att slutföras vid utvärderingarna efter behandling och långtidsuppföljning.

Säkerhetsproblem: Nej

Förändring i Delis-Kaplan Executive Functioning System (DKEFS; Delis, Kaplan och Kramer, 2001), sorteringsdeltest

DKEFS är ett standardiserat mått på exekutiv funktionsförmåga och är normerad för åldrarna åtta till vuxen ålder. Sorteringsdeltestet mäter särskilt flexibilitet. DKEFS kommer att slutföras både vid Baseline och Post-Intervention Evaluation som mått på resultatet. Det tar cirka 10 minuter att administrera, och även om specifika data inte var tillgängliga, har åtgärden dokumenterats väl i flera neuropsykologiska studier för att ha bevis på tillförlitlighet och validitet.

Säkerhetsproblem: Nej

Förändring i Tower of London-Drexel (TOL-DX; Culbertson & Zillmer, 2000) poäng

TOL-DX mäter flera EF:er som planering, hämning och arbetsminne. Det kräver att försökspersonen arbetar steg-för-steg för att kopiera ett mönster av pärlor på pinnar med minsta möjliga antal drag. Det totala antalet drag kommer att mätas som ett omnibusmått på EF. Resultaten rapporteras som standardpoäng (M = 100; SD = 15).

Säkerhetsproblem: Nej

Ändring i Adaptive Behaviour Assessment System-Second Edition (ABAS-2)

(ABAS-II; Harrison och Oakland 2003) är ett mått på adaptivt beteende med nationella standardiseringsprov representativa för den engelsktalande amerikanska befolkningen. Informantrapporten för vuxna av ABAS-2 (Harrison och Oakland 2003) som används i den här studien standardiserades på ett åldersstratifierat urval och gav information inom områdena konceptuell (inklusive kommunikation, funktionell akademiker, självstyrning), social ( inklusive inte bara sociala utan även fritids- och praktiska färdigheter (inklusive gemenskapsanvändning, boende i hemmet, hälsa och säkerhet, egenvård), som alla presenteras som normrefererade standardpoäng (M = 100; SD = 15) och användes som korrelat av intresse i denna studie.

Säkerhetsproblem: Nej

Social Responsiveness Scale-Second Edition (SRS-2; Constantino och Gruber 2012)

SRS-2 är en informantrapport med 65 punkter om autistiska drag betygsatt på en 4-punkts Likert-skala (0-3 poäng). Högre poäng indikerar fler autistiska drag; T-poäng ≥ 65 (dvs. 1,5 SDs ≥ populationsmedelvärdet på 50) tyder på kliniskt signifikanta autistiska egenskaper. SRS-2-poängen är i linje med DSM-5-kriterierna för diagnos av en ASD. Uppdateringen inkluderar skapandet av två högre ordningsindex som motsvarar de två symptomdomänerna för ASD: Social Communication and Interaction (SCI) och Restricted Interests and Repetitive Behavior (RRB). Informanterna gav ett enda SRS-2-betyg för varje barn i denna studie. SRS-2 kommer att slutföras vid Baseline och Post-Intervention testning.

Säkerhetsproblem: Nej

Ändring i beteendebedömningsinventering av verkställande funktioner, andra upplagan (BRIEF-2) - Föräldraformulär (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2015).

Detta mått på föräldrarapporten innehåller 63 poster med nio kliniska skalor och tre validitetsskalor. Det är normerat för barn i åldrarna 5-18. Objekt utvecklades för att fånga vardagliga beteenden associerade med EF och trycka på nio domäner inklusive: Inhibera, Självövervaka, Skift, Emotionell kontroll, Initiera, Arbetsminne, Planera/organisera, Uppgiftsövervaka och Organisering av material. Det är ett standardiserat frågeformulär med normativa data och standardiserade poäng uttryckta som T-poäng (medelvärde=50; SD=10). Den inre konsistensen är hög, med indexkoefficienter över 0,90, medan test-omtest stabilitetskoefficienter för de kliniska skalorna varierade från 0,67-0,92 inom det överordnade standardiseringsdelprovet. De individuella skalorna och sammanfattningsindexen för BRIEF-2 korrelerades i olika kliniska prov med andra mått på uppmärksamhets- och beteendefunktion (BASC, CBCL, ADHD-RS-IV, Conners 3), som tillsammans gav bevis på konvergent och divergerande validitet. Säkerhetsproblem: Nej

Flexibilitet och Planeringsinterferensskala

För att möta behoven i den aktuella studien genom att ta itu med frågan om flexibilitet mer specifikt, kommer vi att modifiera BRIEFEN till att inkludera ytterligare 14 opublicerade, onormerade "Flexibilitet" och "Interferens"-objekt. Dessa poster kommer att bedöma hur mycket flexibilitet som påverkar barnets och familjens liv. Föremålen kommer att använda en 0-3-skala (0-Ingen störning, 1-Lätt störande, 2-Mått störande, 3-Svårt störande) och kommer att fråga om beteende som observerats under de senaste två veckorna (exempel: "Hur mycket har svårigheter med flexibilitet stör eller stör vardagliga aktiviteter (egenvård, skola, etc.?)") Säkerhetsfråga: Nej

The Swanson, Kotkin, Agler, M-Flynn, and Pelham Scale (SKAMP, Swanson, 1992)

SKAMP är en betygsskala för lärare som tar 5 minuter att fylla i och som utvärderar funktionsnedsättningar från klassrumsbeteenden i samband med exekutiva funktioner hos ungdomar. Även om vår studie använder en modifierad form av SKAMP för vilken tillförlitlighets- och validitetsdata inte är tillgängliga, visade tidigare samhällsbaserade försök av SKAMP bevis på hög intern konsistens, med tillförlitligheter på 0,98 för övergripande SKAMP-poäng, 0,96 för deportation (beteende) och .95 för uppmärksamhet. SKAMP visade sig vara starkt korrelerad till både förälder och lärare versioner av Swanson, Nolan och Pelham-IV (SNAP-IV; r = 0,93 och .79 för ouppmärksamhet och hyperaktivitet/impulsivitet). Lärare betygsätter svårighetsgraden av 10 vanliga beteenden på en 4-gradig skala, inklusive 6 punkter relaterade till uppmärksamhet och 4 punkter relaterade till problematiskt beteende.

Säkerhetsproblem: Nej

Klassrumsobservationer

För att ytterligare bedöma funktionell förbättring kommer minst två 15-minuters klassrumsobservationer att utföras av en interventionsblind forskningsassistent (som har uppnått tillförlitlighet för kodningskriterier) för varje studiedeltagare. De kommer att inträffa slumpmässigt under den akademiska skoldagen, men inte under Flexible Futures små gruppsessioner eller sociala färdigheter. Följande beteenden kommer att kodas för barn i denna studie: Ömsesidighet, Följa regler, Övergångar, Fastnar, Negativitet/Överväldigande och Klassrumsdeltagande. Under klassrumsobservationerna kommer följande beteenden att kodas för lärarens beteende: Flexibilitet, planering/organisering, ger tydliga instruktioner/förväntningar, använder aktivt visuellt stöd, refererar till klassrumsregler, bibehåller positiv beröm: kommando/korrigeringsförhållande och använder belöningssystem.

Säkerhetsproblem: Nej

Kognitiv flexibilitetsuppgift

En uppgiftsbaserad fMRI-procedur kommer att användas för att upptäcka förändringar före till efter behandling. Deltagarna kommer att klassificera par av stimuli (objekt och bilder) utifrån hur väl de "går ihop" och svara med en lämplig knapptryckning. Den specifika uppgiften kan ändras baserat på pilotresultat men kommer att likna det som föreslås.

Säkerhetsproblem: Nej