Parenting Strength At Home - Eltern Pilot (PSAH)
Anpassung, Verfeinerung und offener Versuch des Elterntrainings für Veteranen mit PTBS
Das übergeordnete Ziel dieser Arbeit ist die Anpassung, Verfeinerung und Durchführung einer offenen Studie einer Elterntrainingsintervention für Veteranen mit Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) unter Verwendung des Feedbacks von Veteranen, VA-Klinikern und Fachberatern als Hauptakteuren. PTBS-Symptome sind mit Eltern-Kind-Funktionsstörungen verbunden, die auch eine wichtige Determinante für Lebensqualität und funktionelle Erholung sind. Dieses Projekt wird die Durchführbarkeit und Akzeptanz einer evidenzbasierten Gruppenintervention zur Verbesserung des Erziehungsverhaltens, der Elternzufriedenheit und der Familienfunktion bei erfahrenen Eltern mit PTBS-Symptomen und Kindern im Alter zwischen 3 und 12 Jahren untersuchen.
Diese Intervention leitet sich aus einer bestehenden evidenzbasierten Intervention zur Verbesserung der Beziehungsfunktion von Veteranen (Strength at Home; SAH) ab und basiert auf der Cognitive Behavioral Theory of Interpersonal Functioning und den Frameworks der Military Family Attachment für die Assoziation zwischen PTBS und Familienfunktion Probleme. Die Intervention umfasst auch eine vor der Behandlung stattfindende Motivational Interviewing Assessment (MIA), um Veteranen dabei zu helfen, die Motivation zu stärken und aufzubauen, um ihr Erziehungsverhalten zu ändern. Die in der MIA vor der Behandlung identifizierten Ziele und Veränderungsgespräche werden dann während der gesamten Behandlung herangezogen. Die Gruppen sind geschlechtsspezifisch, was bedeutet, dass die Ermittler die Behandlung in getrennten Gruppen von weiblichen und männlichen Veteranen steuern werden.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Es hat sich gezeigt, dass Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nach dem Einsatz die Funktionsfähigkeit von Familien und engen Beziehungen, einschließlich Eltern-Kind-Beziehungen, beeinträchtigen. Etwa 31 % der US-Veteranen sind Eltern von Kindern unter 18 Jahren. Darüber hinaus zeigte eine Studie mit über 100.000 Aufzeichnungen von Irak- und Afghanistan-Veteranen, dass Personen mit unterhaltsberechtigten Kindern mit 40 % höherer Wahrscheinlichkeit eine PTBS-Diagnose tragen als Personen ohne Kinder. Trotz dieser großen Zahl und des bekannten Zusammenhangs zwischen PTBS und Erziehungsproblemen gibt es innerhalb der VHA keine empirisch validierten Erziehungsinterventionen, die auf die besonderen Bedürfnisse von erfahrenen Eltern mit PTBS eingehen, noch gibt es Hinweise darauf, dass bestehende Behandlungen für PTBS das Funktionieren der Familie verbessern. Diese Lücke sowohl in der Forschung als auch in der Praxis ist erheblich, da die Eltern-Kind-Funktion eine große Komponente der Genesung und Wiedereingliederung in die Gemeinschaft ist. Schwierigkeiten mit der Erziehung und der Eltern-Kind-Beziehung haben einen entscheidenden Einfluss auf das Funktionieren und die Lebensqualität der gesamten Familie. Daraus folgt logischerweise, dass eine Intervention, die die Elternschaft verbessert, einen erheblichen nachgelagerten Einfluss auf das Funktionieren der gesamten Familie und enger Beziehungen sowie auf die Lebensqualität des Veteranen haben wird.
Dieser Vorschlag wird die Forschung durchführen, die erforderlich ist, um eine offene Studie zu Strength at Home – Parents (SAHP) anzupassen, zu verfeinern und durchzuführen – die neue Intervention umfasst die klinischen Kernkomponenten der empirisch validierten Strength at Home (SAH)-Interventionen für eine verbesserte Familienfunktion unter Veteranen und zielt auf wichtige elterliche Verhaltensweisen und zwischenmenschliche Beziehungsfähigkeiten ab, die beeinträchtigt werden können, wenn ein Elternteil an PTBS leidet.
Angesichts der Tatsache, dass elterliche Herausforderungen normalerweise nicht innerhalb der VHA angegangen werden, ist ein Grund, warum frühere nationale Pilotversuche möglicherweise Probleme mit der Einschreibung und Bindung hatten, ein Versäumnis, Motivation und Zielsetzung von Anfang an anzugehen. Es kann für Kunden schwierig sein, bereit zu sein, ein Problem zu ändern, wenn in der Vergangenheit nur wenige Ressourcen zur Verfügung standen, um es anzugehen. Daher wird dieser Vorschlag die Machbarkeit eines Motivational Interviewing Assessment (MIA15) vor der Behandlung erproben, um Veteranen mit PTSD dabei zu helfen, die Motivation zu stärken und aufzubauen, um ihr Erziehungsverhalten zu ändern. Die MIA kann in den ersten 4 Behandlungswochen im Vergleich zur üblichen Behandlung zu einer höheren Behandlungsretention führen. Es hat sich gezeigt, dass Bewertungsansätze wie MIA, die personalisiert und kooperativ sind, einen positiven und klinisch bedeutsamen Einfluss auf die Behandlung haben.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Texas
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Austin, Texas, Vereinigte Staaten, 78772
- Austin Information Technology Center, Austin, TX
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Temple, Texas, Vereinigte Staaten, 76504
- Central Texas Veterans Health Care System, Temple, TX
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Waco, Texas, Vereinigte Staaten, 76711
- Central Texas Veterans Health Care System Waco VA Medical Center, Waco, TX
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Englisch sprechend und in der Lage, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben
Aktueller Elternteil eines Kindes zwischen 3 und 12 Jahren.
- Wenn der Elternteil mehr als ein Kind innerhalb der Zielgruppe hat, wählt er eines seiner Kinder als Indexkind für SAHP-Zwecke aus
- Wir erwarten jedoch, dass die erlernten Fähigkeiten auf andere Kinder in der Familie übertragen werden
- Das Kind muss beim Veteranen wohnen oder mindestens durchschnittlich zwei Tage pro Woche beim Veteranen verbringen
Screening positiv auf erhöhte PTBS-Symptome auf der PTBS-Checkliste für DSM 5 (PCL-5)
- Der PCL-5 ist ein 20-Punkte-Selbstberichtsmaß für PTBS-Symptome im letzten Monat. Die Items werden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet (0 = überhaupt nicht, 4 = extrem) und die Teilnehmer bestätigen die Symptome basierend auf „einer sehr stressigen Erfahrung“.
- Items werden mit höheren Werten summiert, die eine größere Symptomatologie widerspiegeln. Das Maß weist eine gute Reliabilität auf (Interne Konsistenz = .96; Test-Retest = .84), Diskriminanz- und Konvergenzvalidität und dauert 5-10 min. fertigstellen
Screening positiv (über dem 85. Perzentil) für Eltern-Kind-Funktionsprobleme basierend auf dem Parenting Stress Index – Short Form; PSI-SF
- Alle drei Subskalen und die Gesamtbelastungsskala auf der Kurzform korrelieren stark mit denen auf der Langform (0,97 bis 0,99) und es wird erwartet, dass die Befragten etwa 10 Minuten zum Ausfüllen benötigen
- Die Gesamtbelastungsskala kann erfolgreich zwischen verschiedenen Risikoniveaus für Eltern-Kind-Funktionsstörungen unterscheiden und hat eine starke konvergente Validität. Über alle Skalen hinweg wurden hohe Alpha-Werte von Cronbach berichtet, die von 0,88 bis 0,9584 reichen
Ausschlusskriterien:
Schwere neurokognitive Störung, einschließlich aufgrund von TBI
- Die angepasste Ohio State Traumatic Brain Injury Identification Method (OSU TBI-ID) ist eine 3-5 min. Vom Kliniker verwaltetes Interview zur lebenslangen Vorgeschichte von TBI
- Die OSU TBI-ID ist ein vom NIH empfohlenes gemeinsames Datenelement und weist eine gute bis ausgezeichnete Zuverlässigkeit und Gültigkeit auf
- Die OSU TBI-ID wird verwendet, um schweres SHT zu identifizieren, definiert als Score von 5
- Die Krankenakte des Teilnehmers kann im Fall von SHT auch zur sekundären Überprüfung verwendet werden
- Für diejenigen, die eine 5 erreichen, wird eine weitere Überweisung und Überprüfung der Verständnisfähigkeit empfohlen, um den Ausschluss festzustellen (da die Absicht darin besteht, Personen zu identifizieren, die das Studienmaterial möglicherweise nicht verstehen oder verstehen).
Unbehandelte/schlecht behandelte Psychose oder Substanzabhängigkeit
- Das Mini-International Diagnostic Interview (MINI) ist ein strukturiertes diagnostisches Interview, das in weniger als 10 Minuten abgeschlossen werden kann
- Es ist eines der am weitesten verbreiteten diagnostischen Interviews und weist psychometrische Eigenschaften auf, die komplexeren und langwierigeren Messungen gleichen
- Die Subskalen für psychotische Störungen und Substanzabhängigkeit des MINI werden verwendet, um nach DSM-V-Kriterien für aktuelle Psychosen und Substanzabhängigkeit zu suchen
- Teilnehmer, die die oben genannten diagnostischen Kriterien erfüllen, werden zu ihrer aktuellen Behandlung befragt, und bei Bedarf wird der PI (zugelassener klinischer Psychologe) mit ihnen über ihren aktuellen Behandlungsplan und ihr Interesse an Überweisungen sprechen
- Diejenigen, die nicht in Behandlung sind (Diagnose ohne laufendes Medikationsmanagement oder Psychotherapie) und/oder die Notwendigkeit einer Überweisung zur Entgiftung nachweisen (z. Entzugserscheinungen) und/oder Anzeichen von Symptomen, die die Beurteilung der Einnahme beeinträchtigen, werden ausgeschlossen und zur Behandlung überwiesen. Wenn möglich, wird immer eine herzliche Übergabe zur Verfügung gestellt
- Die Teilnehmer werden nach Stabilisierung wieder in die Studie aufgenommen
Aktuelle Suizidgefahr
- Das Beck Depression Inventory-II (BDI-II), ein 21-Punkte-Selbstberichtsmaß für Depressionssymptome (5 Min. zu vervollständigen), wird verwendet, um das Suizidrisiko zu bewerten, definiert als eine Punktzahl von 2 oder mehr für das BDI-II-Suizid-Item
- Das BDI-II-Item Suizid zeigt eine moderate Korrelation mit den anderen Skalen der Suizidgedanken in klinischen Stichproben und hat prädiktive Gültigkeit
- Die nachfolgende Risikobewertung wird vom PI durchgeführt, der ein zugelassener klinischer Psychologe ist
- Einzelpersonen sind förderfähig, nachdem eine Krisenintervention erhalten wurde
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Sonstiges: Pilot- und offene Studie
Alle Teilnehmer absolvieren die 8-wöchige Intervention zur Erziehungsunterstützung und geben Zufriedenheits- und Akzeptanzbewertungen der Intervention ab.
Im Pilotversuch nehmen die Teilnehmer diese Bewertungen nach jeder Sitzung vor, im offenen Versuch werden die Bewertungen vor und nach der Intervention vorgenommen.
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Ziel 1: Feedback von Klinikexperten und Veteranen zu Glaubwürdigkeit, Akzeptanz und Zufriedenheit mit der Intervention zu erhalten und einzubeziehen, um ein Veteranen-freundliches Interventionshandbuch, Materialien und Verfahren zu gewährleisten. Ziel 1 wird durch zwei Runden der Überprüfung des Behandlungs-/MIA-Handbuchs durch ein Expertengremium und zwei Runden von Pilottests der Behandlung für Veteranen-Feedback bei 16 weiblichen und 16 männlichen Veteranen erreicht. Ziel 2: Bewertung der Durchführbarkeit der Studienrekrutierung, -bindung, der Bewertungsverfahren und der vorgeschlagenen Methoden der Intervention. Vorläufige Untersuchung, ob die Intervention zu Verbesserungen des Erziehungsverhaltens, der Elternzufriedenheit und der allgemeinen Familienfunktion führt. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Fragebogen zur Kundenzufriedenheit 8 (CSQ; Attkisson & Greenfield, 2004)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Der Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ) bewertet die Akzeptanz nach der Behandlung.
Auf einer 4-Punkte-Skala werden acht Punkte bewertet, die die Qualität der Dienstleistungen, die Zufriedenheit mit der Behandlung und die Bereitschaft, die Behandlung anderen zu empfehlen, abfragen.
Die Bewertungen werden summiert, wobei höhere Bewertungen höhere Akzeptanzbewertungen bedeuten (möglicher Bereich 4–32).
Dieses Maß wird häufig sowohl in klinischen Studien als auch bei der Programmbewertung verwendet und korreliert nachweislich mit der Teilnahme an der Behandlung und den Ergebnissen.
Der Vorgang dauert etwa drei Minuten.
Bewertungen des Maßes ergaben, dass es zuverlässig ist, hohe Koeffizienten-Alphas (0,83–0,93) aufweist, um die interne Konsistenz zu unterstützen, und dass es eine positive Konstruktvalidität mit anderen Zufriedenheitsmaßen belegt.
Sofern verfügbar, können mittlere CSQ-Bewertungen auch mit Normen aus anderen Studien in ähnlichen Populationen verglichen werden.
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8 Wochen
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Stärke zu Hause – Fragebogen zur spezifischen Zufriedenheit der Eltern
Zeitfenster: 8 Wochen
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Für diese Studie wurde eine Messung entwickelt und nach jeder Sitzung durchgeführt, um die Zufriedenheit mit den Sitzungskomponenten, dem gesamten Sitzungsinhalt und den Hausaufgaben zu bewerten.
Zu den Beispielfragen gehören „Die Gruppenübung zur Kinderbindung war hilfreich, um das Verhalten meines Kindes zu verstehen“ und „Die Anzahl der Übungsaufgaben zum Mitnehmen ist angemessen“.
Die Punkte werden auf einer 9-Punkte-Skala bewertet und gemittelt (Bereich 0–8), wobei höhere Bewertungen eine größere Behandlungszufriedenheit bedeuten.
Zusätzliches qualitatives Feedback wurde durch offene Fragen eingeholt.
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8 Wochen
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Der Glaubwürdigkeits-/Erwartungsfragebogen (CEQ; Devilly & Borkovec, 2000)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Die Maßnahme wurde nach der ersten und letzten Sitzung durchgeführt, um die Perspektiven der Teilnehmer hinsichtlich der Logik der Intervention und ihre Erwartungen an den Erfolg der Intervention zu beurteilen.
Es gibt 4 Punkte, die auf einer 8-Punkte-Skala (Bereich 0-32) bewertet werden, wobei höhere Werte eine größere Glaubwürdigkeit bedeuten und ein mittlerer Wert von 24,96 in den Standardisierungsstichproben gemeldet wird.
Obwohl CEQ-Sitzungsbewertungen als Leitfaden für manuelle Überarbeitungen verwendet wurden, wurden für diesen Bericht nur CEQ-Ergebnisse vor und nach der Behandlung ausgewertet.
Der CEQ weist eine hohe interne Konsistenz und Test-Re-Test-Zuverlässigkeit auf (Devilly & Borkovec, 2000).
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8 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Der Parenting Stress Index, 4. Auflage (PSI; Abidin, 2012)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Die Messung umfasst 120 Elemente, die auf einer 5-Punkte-Skala bewertet werden, was einen übergeordneten Domänen-Score und eine untergeordnete Domänen-Skala ergibt, die den Stress im Zusammenhang mit Eltern- bzw. Kindermerkmalen misst.
Diese Skalenwerte werden kombiniert (summiert), um einen Gesamtwert des Elternstress-Index zu ergeben, wobei höhere Werte größeren Stress widerspiegeln.
Das PSI verfügt über hohe Zuverlässigkeitskoeffizienten, interne Konsistenz und Test-Retest-Zuverlässigkeit.
Die Maßnahme wurde für den Einsatz in verschiedenen Populationen validiert (Abidin, 2012).
Der Bereich für die Gesamtpunktzahl liegt zwischen 20 und 100.
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8 Wochen
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Die Family Assessment Device General Family Functioning Scale (FAD; Epstein, Baldwin & Bishop, 1983)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Bei der Messung handelt es sich um eine 12-Punkte-Messung auf einer 4-Punkte-Skala zur Messung der allgemeinen Familienfunktion.
Die Punkte werden gemittelt (Bereich 1 bis 4), wobei höhere Werte eine beeinträchtigte Familienfunktion widerspiegeln.
Der FAD weist ein hohes Cronbach-Alpha (0,86) und eine Split-Half-Zuverlässigkeit (0,83) auf (Byles et al., 1988).
Die Konsistenz zwischen den Antworten auf den 12-Punkte-FAD und zugehörigen Familienvariablen liefert Beweise für die Gültigkeit.
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8 Wochen
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Die Checkliste für pädiatrische Symptome (PSC; Jellinek et al., 1986)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Bei der Maßnahme handelt es sich um eine 35-Punkte-Maßnahme auf einer 3-Punkte-Skala, mit der die Eindrücke der Eltern über die psychosoziale Funktionsweise ihres Kindes bewertet werden.
Die Werte reichen von 0 bis 70, wobei höhere Werte größere psychosoziale Probleme und Beeinträchtigungen widerspiegeln.
Der PSC konvergiert mit der Child Behavior Checklist, einem etablierten Selbstbericht zur Messung psychosozialer Schwierigkeiten von Kindern (Jellinek et al., 1986).
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8 Wochen
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Die Nachlässigkeits-Unterskala der Erziehungsskala
Zeitfenster: 8 Wochen
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Die Disziplinarpraktiken der Eltern wurden anhand der Subskalen Laxheit und Feindseligkeit der Parenting Scale (PS; Arnold et al., 1993) gemessen.
Die Werte werden gemittelt, wobei höhere Werte auf dysfunktionalere Erziehungspraktiken hinweisen.
Die Elemente werden durch eine effektive und eine ineffektive Disziplinierungsstrategie verankert, die auf einer Skala von 1 bis 7 bewertet wird.
Die Nachlässigkeitsskala besteht aus 11 Items zur Messung freizügiger, inkonsistenter Disziplin, z.
„Wenn mein Kind sich aufregt, wenn ich ‚Nein‘ sage: Ich mache einen Rückzieher und gebe meinem Kind nach (1) … Ich bleibe bei dem, was ich gesagt habe (7).“
Die Überreaktivitätsskala misst den Einsatz emotionaler, strenger Disziplin wie „Wenn sich mein Kind schlecht benimmt, verhaue, schlage, packe oder schlage ich mein Kind … nie oder selten (1) … meistens (7).“
Es wurde eine angemessene interne Konsistenz und Zuverlässigkeit nachgewiesen, und die Skala korreliert gut mit Beobachtungsmaßen dysfunktionaler Disziplin und kindlichem Fehlverhalten (Arnold et al. 1993).
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8 Wochen
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Beck Depression Inventory-II (BDI-II; Beck et al. 1996)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Bei der Messung handelt es sich um eine 21 Punkte umfassende Messung auf einer 4-Punkte-Skala zur Beurteilung der Schwere der Depressionssymptome.
Die Werte reichen von 0 bis 63, wobei höhere Werte eine stärkere Befürwortung depressiver Symptome widerspiegeln.
Der BDI-II verfügt über eine hohe interne Konsistenz, eine gute Test-Retest-Zuverlässigkeit (0,94) und korreliert stark mit anderen interviewbasierten Depressionsmaßen (Sprinkle et al., 2002).
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8 Wochen
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PTBS-Checkliste für DSM-5 (PCL-5; Weathers et al. 2013)
Zeitfenster: 8 Wochen
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Bei der Messung handelt es sich um eine 20-Punkte-Messung auf einer 5-Punkte-Skala zur Beurteilung der Schwere der PTSD-Symptome.
Die Werte reichen von 0 bis 80, wobei höhere Werte eine stärkere Befürwortung von PTBS-Symptomen widerspiegeln.
Das Maß weist eine gute interne Konsistenz, Test-Retest-Zuverlässigkeit sowie konvergente und diskriminante Validität auf (Blevins et al., 2015).
Der PCL-5 reagiert genauso empfindlich auf klinische Veränderungen, die zwischen der Vor- und Nachbehandlung auftreten, wie auf Interviews basierende Goldstandard-Messungen für PTSD-Symptome (Worthmann et al., 2016).
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8 Wochen
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Subskala für Erziehungsstress-Index und Feindseligkeit
Zeitfenster: 8 Wochen
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Die Disziplinarpraktiken der Eltern wurden anhand der Subskalen Laxheit und Feindseligkeit der Parenting Scale (PS; Arnold et al., 1993) gemessen.
Die Werte werden gemittelt, wobei höhere Werte auf dysfunktionalere Erziehungspraktiken hinweisen.
Die Elemente werden durch eine effektive und eine ineffektive Disziplinierungsstrategie verankert, die auf einer Skala von 1 bis 7 bewertet wird.
Die Nachlässigkeitsskala besteht aus 11 Items zur Messung freizügiger, inkonsistenter Disziplin, z.
„Wenn mein Kind sich aufregt, wenn ich ‚Nein‘ sage: Ich mache einen Rückzieher und gebe meinem Kind nach (1) … Ich bleibe bei dem, was ich gesagt habe (7).“
Die Überreaktivitätsskala misst den Einsatz emotionaler, strenger Disziplin wie „Wenn sich mein Kind schlecht benimmt, verhaue, schlage, packe oder schlage ich mein Kind … nie oder selten (1) … meistens (7).“
Es wurde eine angemessene interne Konsistenz und Zuverlässigkeit nachgewiesen, und die Skala korreliert gut mit Beobachtungsmaßen dysfunktionaler Disziplin und kindlichem Fehlverhalten (Arnold et al. 1993).
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8 Wochen
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Mitarbeiter und Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Suzannah K. Creech, PhD, Central Texas Veterans Health Care System, Temple, TX
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Andere Studien-ID-Nummern
- D2421-R
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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Klinische Studien zur Erziehungsverhalten und PTBS-Symptome
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Theodora AnastasiouGreek Ministry of Migration and Asylum; SOS Children's VillagesRekrutierungDepressive Symptome | Angstsymptome | Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) | Somatische Symptome | Emotionale und verhaltensbezogene SchwierigkeitenGriechenland