Validierung und Interobserver-Zuverlässigkeit eines einfachen Ultraschall-Scores für Morbus Crohn

Obwohl es einige Studien gibt, in denen herkömmlicher Ultraschall und kontrastverstärkter Ultraschall (CEUS) bei Zöliakie-Patienten verwendet wurden, um ultrasonographische Scoring-Systeme zu konstruieren, gibt es derzeit keine validierten Scores, die in der täglichen klinischen Praxis verwendet werden. Obwohl CEUS möglicherweise nützliche Informationen liefert, erfordert die Methode eine umfassende sonografische Schulung, High-End-Scanner und ist zeitaufwändig, wodurch diese Technik im täglichen Leben weniger geeignet ist. Im Gegensatz dazu kann herkömmlicher Ultraschall mit einem tragbaren Ultraschallsystem durchgeführt werden und erfordert weniger Schulung. Darüber hinaus deuten Hinweise darauf hin, dass die Darmwanddicke die endoskopische Remission besser vorhersagt als CEUS. Daher sollte herkömmlicher Ultraschall verwendet werden, um ein ultrasonographisches Bewertungssystem zu konstruieren.

In einer kürzlich durchgeführten Studie haben wir mithilfe der multiplen linearen Regression ausgewählt, welche einfachen konventionellen Ultraschallparameter in ein Ultraschall-Scoring-System (Simple Ultrasound Score of Crohn's Disease (SUS-CD)) unter Verwendung der Endoskopie als Referenz aufgenommen werden sollten. In dieser Studie besteht das Hauptziel darin, das SUS-CD-Scoring-System unter Verwendung eines validierten endoskopischen Scores (Simple Endscopic Activity Score für Morbus Crohn (SES-CD)) als Referenzstandard zu validieren und ferner die Variabilität zwischen Beobachtern zu bewerten. Sekundäre Ziele sind die Beurteilung, ob Änderungen des SUS-CD-Scores mit klinischen und biochemischen Krankheitsaktivitätsparametern korrelieren, die bei MC verwendet werden, und die Untersuchung, ob SUS-CD zur Vorhersage des Behandlungseffekts verwendet werden könnte.

Intervention:

Alle Patienten werden mit transabdominellem Ultraschall und Ileokoloskopie untersucht, und es werden relevante Blut- und Kotproben entnommen.

Ultraschall:

Die Ultraschalluntersuchungen werden mit einem Mittel- bis Hochleistungs-Ultraschallgerät durchgeführt, das mit einer gekrümmten Bauchsonde und einer Hochfrequenzsonde ausgestattet ist. Frequenz-, Fokus- und Verstärkungseinstellungen werden optimiert, um die besten Bilder des Patienten zu erhalten. Zunächst wird eine krummlinige Sonde mit guter Tiefenwirkung verwendet, um einen Überblick zu erhalten und grobe Pathologien zu identifizieren. Als nächstes wird eine detaillierte Untersuchung des Dickdarms durchgeführt, indem systematisch vom terminalen Ileum und weiter distal mit einer linearen Sonde mit hoher Frequenz gescannt wird. Der Dickdarm wird sowohl in Längs- als auch in Queransicht untersucht. Das Rektum wird mit der gekrümmten Sonde untersucht, da das Darmsegment tief liegt. Die sonographische Untersuchung wird nach SUS-CD bewertet. Standbilder und Cine-Loops in jedem Segment werden gespeichert und die Orte werden unter Verwendung externer Markierungen identifiziert, die von der US-Maschine erhalten werden. Der Untersucher ist bei der Durchführung der Ultraschalluntersuchungen hinsichtlich der Befunde der Ileokoloskopie und der biochemischen Parameter verblindet.

Farbdoppler kann verwendet werden, um die Vaskularität der Darmwand zu beurteilen. Alle Darmsegmente werden mit farbcodierter Doppler-Sonographie mit standardisierten Einstellungen und auf die niedrigsten Einstellungen eingestellter Geschwindigkeitsskala und Wandfilter gescannt, wodurch niedrigere Geschwindigkeiten in der Darmwand registriert werden können. Die Daten werden als Cine-Schleife gespeichert und die Farbdoppler-Scores werden in SUS-CD registriert.

Hauptstudienparameter:

Konventionelle Ultraschallparameter bei SUS-CD: Darmwanddicke, Schichtung, Farbdoppler, Fettwickel.

Weitere Parameter: Endoskopischer Krankheitsaktivitäts-Score (SES-CD), Entzündungsparameter im Blut und im Stuhl, klinische Krankheitsaktivität (Harvey-Bradshaw-Index).

Interobserver-Zuverlässigkeit:

Alle am Haukeland University Hospital eingeschlossenen Patienten werden von zwei Beobachtern gescannt, um die Interobserver-Zuverlässigkeit zu beurteilen. Keiner der Beobachter kennt die SES-CD, jedoch ist die Montreal-Klassifikation bekannt.