Validación y confiabilidad interobservador de una puntuación simple de ultrasonido para la enfermedad de Crohn

Aunque hay algunos estudios en los que utilizaron ultrasonido convencional y ultrasonido mejorado con contraste (CEUS) en pacientes con EC para construir sistemas de puntaje ultrasonográfico, actualmente no hay puntajes validados que se usen en la práctica clínica diaria. Aunque CEUS proporciona información potencialmente útil, el método requiere una amplia formación ecográfica, escáneres de alta gama y requiere mucho tiempo, lo que hace que esta técnica sea menos adecuada en la vida diaria. Por el contrario, la ecografía convencional se puede realizar mediante un sistema de ecografía portátil y requiere menos formación. Además, la evidencia sugiere que el grosor de la pared intestinal predice mejor la remisión endoscópica que la CEUS. Por lo tanto, se debe utilizar ultrasonido convencional para construir un sistema de puntuación ultrasonográfica.

En un estudio reciente, usamos regresión lineal múltiple para seleccionar qué parámetros de ultrasonido convencionales simples deberían incluirse en un sistema de puntuación de ultrasonido (puntuación de ultrasonido simple de la enfermedad de Crohn (SUS-CD)) utilizando la endoscopia como referencia. En este estudio, el objetivo principal es validar el sistema de puntuación SUS-CD utilizando una puntuación endoscópica validada (puntuación de actividad endoscópica simple para la enfermedad de Crohn [SES-CD]) como estándar de referencia y evaluar la variabilidad entre observadores. Los objetivos secundarios son evaluar si los cambios en la puntuación SUS-CD se correlacionan con los parámetros clínicos y bioquímicos de la actividad de la enfermedad usados ​​en la EC, y examinar si SUS-CD podría usarse para predecir el efecto del tratamiento.

Intervención:

Todos los pacientes serán examinados con ecografía transabdominal e ileocolonoscopia, y se recogerán las muestras de sangre y heces pertinentes.

Ultrasonido:

Los exámenes de ultrasonido se realizarán con un ecógrafo de rango medio a alto equipado con una sonda abdominal curvilínea y una sonda de alta frecuencia. Los ajustes de frecuencia, enfoque y ganancia están optimizados para obtener las mejores imágenes del paciente. En primer lugar, se utiliza una sonda curvilínea que proporciona una buena penetración en profundidad para obtener una visión general e identificar patologías macroscópicas. A continuación, se realiza un examen detallado del intestino grueso escaneando sistemáticamente desde el íleon terminal y más distalmente, utilizando una sonda lineal de alta frecuencia. El colon se examina tanto en vistas longitudinales como transversales. El recto se examina usando la sonda curvilínea porque el segmento intestinal está ubicado profundamente. El examen ecográfico se califica de acuerdo con el SUS-CD. Las imágenes fijas y los bucles de cine en cada segmento se almacenan y las ubicaciones se identifican utilizando marcadores externos obtenidos de la máquina de EE. UU. El examinador está cegado a los hallazgos de la ileocolonoscopia y los parámetros bioquímicos cuando realiza los exámenes de ultrasonido.

El Doppler color se puede utilizar para evaluar la vascularización de la pared intestinal. Todos los segmentos intestinales se escanean con ecografía Doppler codificada por colores utilizando configuraciones estandarizadas y escala de velocidad y filtro de pared ajustado a la configuración más baja, lo que permite el registro de velocidades más bajas en la pared intestinal. Los datos se guardan como un bucle de cine y las puntuaciones de Doppler color se registran en SUS-CD.

Parámetro principal del estudio:

Parámetros ultrasonográficos convencionales en SUS-CD: grosor de la pared intestinal, estratificación, Doppler color, envoltura grasa.

Otros parámetros: puntuación de actividad de la enfermedad endoscópica (SES-CD), parámetros inflamatorios en sangre y heces, actividad clínica de la enfermedad (índice de Harvey Bradshaw).

Confiabilidad interobservador:

Todos los pacientes incluidos en el Hospital Universitario de Haukeland son escaneados por dos observadores para evaluar la confiabilidad entre observadores. Ninguno de los observadores conoce el SES-CD, sin embargo, se conoce la clasificación de Montreal.