Validação e confiabilidade interobservador de um escore de ultrassom simples para doença de Crohn

Embora existam alguns estudos em que usaram ultrassom convencional e ultrassom com contraste (CEUS) em pacientes com DC para construir sistemas de pontuação ultrassonográfica, atualmente não há escores validados usados ​​na prática clínica diária. Embora o CEUS forneça informações potencialmente úteis, o método requer treinamento ultrassonográfico extenso, scanners de última geração e é demorado, tornando essa técnica menos adequada na vida diária. Por outro lado, o ultrassom convencional pode ser realizado usando um sistema de ultrassom portátil e requer menos treinamento. Além disso, evidências sugerem que a espessura da parede intestinal prediz melhor a remissão endoscópica do que o CEUS. Assim, o ultrassom convencional deve ser usado para construir um sistema de pontuação ultrassonográfica.

Em um estudo recente, usamos a regressão linear múltipla para selecionar quais parâmetros ultrassonográficos convencionais simples devem ser incluídos em um sistema de pontuação ultrassonográfica (Simple Ultrasound Score of Crohn's Disease (SUS-CD)) usando a endoscopia como referência. Neste estudo, o objetivo principal é validar o sistema de pontuação SUS-CD usando um escore endoscópico validado (escore de atividade endoscópica simples para doença de Crohn (SES-CD)) como padrão de referência e avaliar a variabilidade interobservador. Os objetivos secundários são avaliar se as alterações no escore do SUS-CD se correlacionam com os parâmetros clínicos e bioquímicos da atividade da doença usados ​​na DC e examinar se o SUS-CD pode ser usado para prever o efeito do tratamento.

Intervenção:

Todos os pacientes serão examinados com ultrassonografia transabdominal e ileocolonoscopia, e amostras relevantes de sangue e fezes serão coletadas.

Ultrassom:

Os exames de ultrassom serão realizados com um scanner de ultrassom de médio a alto alcance equipado com uma sonda abdominal curvilínea e uma sonda de alta frequência. As configurações de frequência, foco e ganho são otimizadas para obter as melhores imagens do paciente. Primeiro, uma sonda curvilínea que fornece boa penetração de profundidade é usada para obter uma visão geral e identificar patologia grosseira. Em seguida, um exame detalhado do intestino grosso é realizado por varredura sistemática do íleo terminal e mais distalmente, usando uma sonda linear com alta frequência. O cólon é examinado em ambas as vistas longitudinal e transversal. O reto é examinado usando a sonda curvilínea porque o segmento do intestino está localizado profundamente. O exame ultrassonográfico é pontuado de acordo com o SUS-CD. Imagens estáticas e loops de cine em cada segmento são armazenados e os locais são identificados usando marcadores externos obtidos da máquina de US. O examinador não tem conhecimento dos achados da ileocolonoscopia e dos parâmetros bioquímicos ao realizar os exames de ultrassom.

O Doppler colorido pode ser usado para avaliar a vascularização da parede intestinal. Todos os segmentos intestinais são digitalizados com ultrassonografia Doppler codificada por cores usando configurações padronizadas e escala de velocidade e filtro de parede ajustados para as configurações mais baixas, permitindo o registro de velocidades mais baixas na parede intestinal. Os dados são salvos como um loop de cine e as pontuações do Doppler colorido são registradas no SUS-CD.

Parâmetro principal do estudo:

Parâmetros ultrassonográficos convencionais no SUS-CD: espessura da parede intestinal, estratificação, Doppler colorido, envoltório gorduroso.

Outros parâmetros: Pontuação endoscópica da atividade da doença (SES-CD), parâmetros inflamatórios sanguíneos e fecais, atividade clínica da doença (Harvey Bradshaw Index).

Confiabilidade interobservador:

Todos os pacientes incluídos no Haukeland University Hospital são escaneados por dois observadores para avaliar a confiabilidade interobservador. Nenhum dos observadores tem conhecimento da SES-CD, porém, a classificação de Montreal é conhecida.