Langzeitergebnisse des pädiatrischen Kompartmentsyndroms

Das akute Kompartmentsyndrom (ACS) wird durch erhöhten Druck in einem geschlossenen osseofaszialen Kompartiment verursacht, was zu mikrovaskulärer Beeinträchtigung und Zelltod führt. Ohne dringende Dekompression des Kompartiments kann es zu einer erheblichen Funktionsbeeinträchtigung und zum Verlust von Gliedmaßen kommen. Das Kompartmentsyndrom kann schwierig zu diagnostizieren sein, da es eine Vielzahl von Ursachen, klinischen Manifestationen und keinen zuverlässigen objektiven Test gibt. Die Diagnose in einer pädiatrischen Population wird weiter kompliziert, wenn der Patient eine verminderte Fähigkeit hat, sich verbal zu verständigen und/oder sich nicht an eine körperliche Untersuchung hält. Die CS-Pathophysiologie weist darauf hin, dass ein solcher Anstieg des Kompartimentdrucks zum Verlust der mikrovaskulären Perfusion (Ischämie) führt, wodurch die Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr zu lebenswichtigen Geweben eingeschränkt wird, was letztendlich zu einem dauerhaften funktionellen und physischen Verlust der Extremität führt. Das Grundprinzip der Fasziotomie ist die vollständige und adäquate Dekompression des interessierenden Kompartiments und wird sekundär zum Kompartmentsyndrom durchgeführt. Dies kann durch einen Einzel- oder Doppelinzisionsansatz erreicht werden, wobei beide Methoden bei der Reduzierung des Interkompartimentdrucks (ICP) gleichermaßen wirksam zu sein scheinen. Ein nachfolgender Hautverschluss und/oder Abdeckung wird nur durchgeführt, wenn alle Muskelgruppen als lebensfähig erachtet werden. Es gibt jedoch eine Reihe von Erfassungstechniken, die ohne einen klaren systematischen Ansatz auf der Grundlage objektiver Ergebnisse beschrieben werden. Derzeit besteht die einzige verfügbare Behandlung in der Wiederherstellung des Blutflusses durch Druckentlastung durch Aufschneiden der Haut und des Bindegewebes über dem Muskel in einem Verfahren namens Fasziotomie. Diese grobe Methode kann zu langfristiger Muskelschwäche und -entstellung führen und behandelt nicht den bereits durch das Trauma verursachten ischämischen Schaden. Die Druckentlastung kann über einen Einzel- oder Doppelschnitt erreicht werden, wobei beide Methoden bei der Reduzierung des ICP gleichermaßen wirksam zu sein scheinen. Ein nachfolgender Hautverschluss und/oder Abdeckung wird nur durchgeführt, wenn alle Muskelgruppen als lebensfähig erachtet werden. Es gibt jedoch eine Reihe von Erfassungstechniken, die ohne einen klaren systematischen Ansatz auf der Grundlage objektiver Ergebnisse beschrieben werden.