Esiti a lungo termine della sindrome compartimentale pediatrica

La sindrome compartimentale acuta (ACS) è causata da una pressione elevata all'interno di un compartimento osteofasciale chiuso, che porta alla compromissione microvascolare e alla morte cellulare. Senza una decompressione urgente del compartimento, può verificarsi una compromissione funzionale significativa e la perdita dell'arto. La sindrome compartimentale può essere difficile da diagnosticare in quanto vi è un'ampia varietà di cause, manifestazioni cliniche e nessun test oggettivo affidabile. La diagnosi in una popolazione pediatrica è ulteriormente complicata quando il paziente ha una ridotta capacità di comunicare verbalmente e/o non è conforme all'esame obiettivo. La fisiopatologia della CS indica che un tale aumento della pressione compartimentale porta alla perdita di perfusione microvascolare (ischemia), limitando l'apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti vitali, causando infine la perdita funzionale e fisica permanente dell'arto. Il principio di base della fasciotomia è la decompressione completa e adeguata del compartimento di interesse e viene eseguita secondariamente alla sindrome compartimentale. Ciò può essere ottenuto tramite un approccio di incisione singola o doppia con entrambi i metodi che sembrano essere ugualmente efficaci nel ridurre la pressione intercompartimentale (ICP). La successiva chiusura e/o copertura della pelle viene eseguita solo quando tutti i gruppi muscolari sono ritenuti vitali. Tuttavia, esistono numerose tecniche di copertura descritte senza un chiaro approccio sistematico basato su risultati oggettivi. Attualmente, l'unico trattamento disponibile consiste nel ripristinare il flusso sanguigno rilasciando la pressione tagliando la pelle e il tessuto connettivo sovrastante il muscolo in una procedura chiamata fasciotomia. Questo metodo grezzo può causare debolezza muscolare e deturpazione a lungo termine e non tratta il danno ischemico già causato dal trauma. Il rilascio della pressione può essere ottenuto tramite un approccio di incisione singola o doppia con entrambi i metodi che sembrano essere ugualmente efficaci nel ridurre l'ICP. La successiva chiusura e/o copertura della pelle viene eseguita solo quando tutti i gruppi muscolari sono ritenuti vitali. Tuttavia, esistono numerose tecniche di copertura descritte senza un chiaro approccio sistematico basato su risultati oggettivi.