Resultaten op lange termijn van het pediatrisch compartimentsyndroom

Acuut compartimentsyndroom (ACS) wordt veroorzaakt door verhoogde druk in een gesloten osseofasciaal compartiment, wat leidt tot microvasculaire aantasting en celdood. Zonder dringende decompressie van het compartiment kan dit leiden tot aanzienlijke functionele beperkingen en verlies van ledematen. Compartimentsyndroom kan moeilijk te diagnosticeren zijn omdat er een grote verscheidenheid aan oorzaken, klinische manifestaties en geen betrouwbare objectieve test is. De diagnose bij een pediatrische populatie wordt verder gecompliceerd wanneer de patiënt een verminderd vermogen heeft om verbaal te communiceren en/of niet voldoet aan lichamelijk onderzoek. CS-pathofysiologie geeft aan dat een dergelijke toename van de compartimentdruk leidt tot het verlies van microvasculaire perfusie (ischemie), waardoor de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan vitale weefsels wordt beperkt, wat uiteindelijk het permanente functionele en fysieke verlies van de ledemaat veroorzaakt. Het basisprincipe van fasciotomie is de volledige en adequate decompressie van het betreffende compartiment en wordt secundair aan het compartimentsyndroom uitgevoerd. Dit kan worden bereikt via een benadering met een enkele of dubbele incisie, waarbij beide methoden even effectief lijken te zijn bij het verminderen van de druk tussen de compartimenten (ICP). Daaropvolgende sluiting en/of bedekking van de huid wordt alleen uitgevoerd als alle spiergroepen levensvatbaar worden geacht. Er zijn echter een aantal dekkingstechnieken beschreven zonder een duidelijke systematische aanpak op basis van objectieve uitkomsten. Momenteel bestaat de enige beschikbare behandeling uit het herstel van de bloedstroom door de druk te verminderen door de huid en het bindweefsel dat over de spier ligt open te snijden in een procedure die fasciotomie wordt genoemd. Deze grove methode kan langdurige spierzwakte en misvorming tot gevolg hebben en behandelt de ischemische schade die al door het trauma is veroorzaakt niet. Drukontlasting kan worden bereikt via een enkele of dubbele incisiebenadering, waarbij beide methoden even effectief lijken te zijn bij het verminderen van ICP. Daaropvolgende sluiting en/of bedekking van de huid wordt alleen uitgevoerd als alle spiergroepen levensvatbaar worden geacht. Er zijn echter een aantal dekkingstechnieken beschreven zonder een duidelijke systematische aanpak op basis van objectieve uitkomsten.