Lastenosaston oireyhtymän pitkäaikaiset seuraukset

Acute compartment -oireyhtymä (ACS) johtuu kohonneesta paineesta suljetussa osseofaskiaalisessa osastossa, mikä johtaa mikrovaskulaariseen kompromissiin ja solukuolemaan. Ilman välitöntä dekompressiota voi seurauksena olla merkittävä toimintahäiriö ja raajan menetys. Osasto-oireyhtymä voi olla vaikea diagnosoida, koska syitä, kliinisiä ilmenemismuotoja ja luotettavaa objektiivista testiä ei ole olemassa. Diagnoosi monimutkaistaa lapsiväestössä entisestään, kun potilaalla on heikentynyt kyky kommunikoida suullisesti ja/tai hän ei vastaa fyysiseen tarkastukseen. CS-patofysiologia osoittaa, että tällainen osastopaineen nousu johtaa mikrovaskulaarisen perfuusion (iskemian) menettämiseen, rajoittaen hapen ja ravinteiden toimitusta elintärkeisiin kudoksiin, mikä lopulta aiheuttaa raajan pysyvän toiminnallisen ja fyysisen menetyksen. Faskutomian perusperiaate on kiinnostuksen kohteena olevan osan täysi ja riittävä dekompressio, ja se suoritetaan osastosyndrooman yhteydessä. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä yhden tai kahden viillon lähestymistapaa, jolloin molemmat menetelmät näyttävät olevan yhtä tehokkaita vähentämään osastojen välistä painetta (ICP). Myöhempi ihon sulkeminen ja/tai peittäminen suoritetaan vain, kun kaikki lihasryhmät katsotaan elinkelpoisiksi. On kuitenkin olemassa useita kattavuustekniikoita, jotka kuvataan ilman selkeää, objektiivisiin tuloksiin perustuvaa systemaattista lähestymistapaa. Tällä hetkellä ainoa käytettävissä oleva hoito koostuu verenkierron palauttamisesta vapauttamalla painetta leikkaamalla auki lihaksen päällä oleva iho ja sidekudos toimenpiteessä, jota kutsutaan fasciotomiaksi. Tämä karkea menetelmä voi aiheuttaa pitkäaikaista lihasheikkoutta ja muodonmuutoksia, eikä se hoida trauman jo aiheuttamaa iskeemistä vauriota. Paineen vapautus voidaan saavuttaa yhdellä tai kahdella viillolla, jolloin molemmat menetelmät näyttävät olevan yhtä tehokkaita ICP:n vähentämisessä. Myöhempi ihon sulkeminen ja/tai peittäminen suoritetaan vain, kun kaikki lihasryhmät katsotaan elinkelpoisiksi. On kuitenkin olemassa useita kattavuustekniikoita, jotka kuvataan ilman selkeää, objektiivisiin tuloksiin perustuvaa systemaattista lähestymistapaa.