CEUS-Bewertung der hypoxischen ischämischen Verletzung

Die kontrastverstärkte Ultraschalluntersuchung (CEUS) ist eine neuartige Bildgebungstechnik, bei der gasgefüllte Mikrobläschen, die kleiner als rote Blutkörperchen sind, aufgrund der Fehlanpassung der akustischen Impedanz ein erhöhtes Signal erzeugen. Die Injektion von Ultraschallkontrastmitteln in Blut erhöht die Echogenität und ermöglicht eine verbesserte Visualisierung eines Blutgefäßes. Ultraschallkontrastmittel sind seit fast zwei Jahrzehnten in Europa zugelassen. Im Fall von SonoVue (jetzt LumasonTM genannt), einem Lipid/Schwefelhexafluorid-Kontrastmittel der zweiten Generation in den USA (Bracco, Mailand, Italien), hat die Europäische Union 2001 seine intravenöse Anwendung bei Erwachsenen zugelassen. Die FDA in den Vereinigten Staaten hat erst kürzlich die Verwendung von LumasonTM zur Bewertung fokaler Leberläsionen bei pädiatrischen Patienten im Jahr 2016 genehmigt und vor kurzem (Januar 2017) seine Verwendung bei Kindern zur Bewertung der Harnwege bei pädiatrischen Patienten mit bekanntem oder Verdacht auf vesikoureteralen Reflux. Für die übrigen klinischen Anwendungen werden die Ultraschallkontrastmittel sowohl in Europa als auch in den Vereinigten Staaten off-label verwendet.

Es gibt bereits gute Hinweise in der Literatur, dass CEUS bei Kindern sehr wertvoll sein kann, weshalb es in den USA routinemäßig off-label für diesen Zweck durchgeführt wird. Es gibt jedoch Möglichkeiten, wie es verbessert werden könnte, und es sind weitere Studien erforderlich, um seine diagnostische Leistungsfähigkeit endgültig festzustellen.

Schwefelhexafluorid-Lipid-Typ-A-Mikrokügelchen (LumasonTM, Bracco Inc) ist ein von der FDA zugelassenes Ultraschallkontrastmittel. Die Studiendauer pro Proband beträgt etwa 15 Minuten, einschließlich der Zeit zur Vorbereitung des Kontrastmittels LumasonTM und zur Durchführung des CEUS sowie der 60-minütigen Überwachungszeit nach der ersten und zweiten Injektion von LumasonTM. CEUS wird zum Zeitpunkt des ersten Verdachts oder der Diagnose von HII und innerhalb von 24 Stunden nach klinisch indizierter MRT (die ungefähr am 5. Lebenstag auftritt) für insgesamt zwei CEUS-Untersuchungen von jeweils 1 Stunde und 15 Minuten Dauer durchgeführt. Die Teilnahme an der Studie ist abgeschlossen, wenn der 60-minütige Überwachungszeitraum nach dem zweiten CEUS abgeschlossen ist.

Die Injektion des LumasonTM-Kontrastmittels erfolgt über den vorhandenen peripheren intravenösen Zugang oder den zentralen Zugang unter Verwendung der von der FDA empfohlenen Dosis von bis zu 0,03 mg/kg. Die Kontrastmittelinjektion wird zweimal pro CEUS-Scan durchgeführt, um die Bildqualität und Reproduzierbarkeit des Tests sicherzustellen. Bei stabileren Patienten ohne Infusionsleitung wird eine periphere Infusionsleitung eingerichtet, um den Prüf-CEUS durchzuführen. Es werden zwei Bolusinjektionen durchgeführt, um die dynamische Gehirnperfusion zu bewerten, und während der Untersuchung werden mehrere 2-minütige Cineclips sowie statische Bilder aufgenommen.

Qualitative Analyse mit visueller Beurteilung und quantitative Analyse der erfassten CEUS-Scans werden vom PI durchgeführt und interpretiert. Die Scans werden hinsichtlich der diagnostischen Qualität der Bilder, der festgestellten Artefakte und des Vorhandenseins zusätzlicher diagnostischer Informationen bewertet.