Avaliação CEUS de Lesão Hipóxico-Isquêmica

A ultrassonografia com contraste (CEUS) é uma nova técnica de imagem na qual microbolhas cheias de gás, menores que os glóbulos vermelhos, geram sinal aumentado devido à incompatibilidade da impedância acústica. A injeção de agentes de contraste de ultrassom no sangue aumenta a ecogenicidade, permitindo uma melhor visualização de um vaso sanguíneo. Agentes de contraste de ultrassom foram aprovados para uso na Europa por quase duas décadas. No caso do SonoVue (agora chamado LumasonTM), um agente de contraste lipídico/enxofre hexafluoreto de segunda geração dos EUA (Bracco, Milão, Itália), a União Européia aprovou seu uso intravenoso em adultos em 2001. A FDA nos Estados Unidos aprovou recentemente o uso do LumasonTM para avaliação de lesões hepáticas focais na população pediátrica em 2016, e muito recentemente (janeiro de 2017) aprovou seu uso em crianças para avaliação do trato urinário em pacientes pediátricos com doença conhecida ou suspeita de refluxo vesicoureteral. Para o restante das aplicações clínicas, os agentes de contraste de ultrassom estão sendo usados ​​off-label na Europa e nos Estados Unidos.

Já existem boas evidências na literatura de que o CEUS pode ser muito valioso em crianças, por isso é realizado rotineiramente off label para esse fim nos EUA. No entanto, existem maneiras de aprimorá-lo e mais estudos são necessários para estabelecer definitivamente seu desempenho diagnóstico.

Microesferas lipídicas tipo A de hexafluoreto de enxofre (LumasonTM, Bracco Inc) é um agente de contraste ultrassônico aprovado pela FDA. A duração do estudo por indivíduo será de aproximadamente 15 minutos, incluindo o tempo para preparar o agente de contraste LumasonTM e realizar o CEUS, bem como o período de monitoramento de 60 minutos após a primeira e a segunda injeção de LumasonTM. O CEUS será realizado no momento da suspeita ou diagnóstico de HII e dentro de 24 horas após a ressonância magnética clinicamente indicada (que ocorre aproximadamente no 5º dia de vida) para um total de dois exames CEUS de 1 hora e 15 minutos de duração cada. A participação no estudo será concluída quando o período de monitoramento de 60 minutos após o segundo CEUS for concluído.

A injeção do agente de contraste LumasonTM será realizada através da linha intravenosa periférica existente ou linha central usando a dose recomendada pela FDA de até 0,03 mg/kg. A injeção de agente de contraste será realizada duas vezes por varredura CEUS para garantir a qualidade da imagem e a reprodutibilidade do teste. No caso de pacientes mais estáveis ​​sem linha IV, uma linha IV periférica será iniciada para conduzir o CEUS investigativo. Duas injeções em bolus serão realizadas para avaliar a perfusão cerebral dinâmica e vários clipes de cine de 2 minutos, bem como imagens estáticas, serão adquiridos durante o exame.

Análise qualitativa com avaliação visual e análise quantitativa dos exames CEUS adquiridos serão realizadas e interpretadas pelo PI. As varreduras serão avaliadas quanto à qualidade diagnóstica das imagens, artefatos encontrados e a presença de informações diagnósticas adicionais.