Ocena CEUS niedotlenienia niedokrwiennego urazu

Ultrasonografia ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) to nowa technika obrazowania, w której wypełnione gazem mikropęcherzyki, mniejsze niż krwinki czerwone, generują zwiększony sygnał z powodu niedopasowania impedancji akustycznej. Wstrzyknięcie ultrasonograficznych środków kontrastowych do krwi zwiększa echogeniczność, umożliwiając lepszą wizualizację naczynia krwionośnego. Ultradźwiękowe środki kontrastowe są dopuszczone do użytku w Europie od prawie dwóch dekad. W przypadku SonoVue (obecnie LumasonTM), środka kontrastowego z sześciofluorkiem lipidów/siarki drugiej generacji w USA (Bracco, Mediolan, Włochy), Unia Europejska zatwierdziła jego dożylne stosowanie u dorosłych w 2001 roku. FDA w Stanach Zjednoczonych niedawno zatwierdziła stosowanie LumasonTM do oceny ogniskowych zmian w wątrobie u dzieci i młodzieży w 2016 r., a całkiem niedawno (styczeń 2017 r.) zatwierdziła jego stosowanie u dzieci do oceny dróg moczowych u pacjentów pediatrycznych ze stwierdzoną lub podejrzenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego. W przypadku pozostałych zastosowań klinicznych ultrasonograficzne środki kontrastowe są stosowane poza wskazaniami zarówno w Europie, jak iw Stanach Zjednoczonych.

Istnieją już dobre dowody w literaturze, że CEUS może być bardzo wartościowy u dzieci i dlatego jest rutynowo wykonywany w tym celu poza wskazaniami rejestracyjnymi w USA. Istnieją jednak sposoby, w jakie można by ją ulepszyć i potrzebne są dalsze badania, aby ostatecznie ustalić jej skuteczność diagnostyczną.

Mikrosfery z sześciofluorku siarki typu A lipidu (LumasonTM, Bracco Inc) są zatwierdzonym przez FDA ultrasonograficznym środkiem kontrastowym. Czas trwania badania na pacjenta wyniesie około 15 minut, wliczając czas na przygotowanie środka kontrastowego LumasonTM i wykonanie CEUS, jak również 60-minutowy okres monitorowania po pierwszym i drugim wstrzyknięciu LumasonTM. CEUS zostanie przeprowadzony w momencie pierwszego podejrzenia lub zdiagnozowania HII oraz w ciągu 24 godzin od wskazanego klinicznie MRI (co ma miejsce w przybliżeniu w 5 dniu życia) w sumie dwa badania CEUS trwające 1 godzinę i 15 minut każde. Uczestnictwo w badaniu zostanie zakończone po zakończeniu 60-minutowego okresu monitorowania po drugim CEUS.

Wstrzyknięcie środka kontrastowego LumasonTM zostanie wykonane przez istniejący obwodowy wkłucie dożylne lub wkłucie centralne przy użyciu zalecanej przez FDA dawki do 0,03 mg/kg. Wstrzyknięcie środka kontrastowego będzie wykonywane dwa razy na skan CEUS, aby zapewnić jakość obrazu i powtarzalność testu. W przypadku bardziej stabilnych pacjentów bez wkłucia dożylnego zostanie uruchomione wkłucie dożylne obwodowe w celu przeprowadzenia eksperymentalnego CEUS. Wykonane zostaną dwa wstrzyknięcia bolusa w celu oceny dynamicznej perfuzji mózgu, a podczas badania zostanie uzyskanych kilka 2-minutowych klipów filmowych oraz obrazów statycznych.

Analiza jakościowa z oceną wizualną oraz analiza ilościowa pozyskanych skanów CEUS zostanie przeprowadzona i zinterpretowana przez PI. Skany zostaną ocenione pod kątem jakości diagnostycznej obrazów, napotkanych artefaktów oraz obecności dodatkowych informacji diagnostycznych.