Nicht-invasive Hämodynamik bei neuroaxialer Anästhesie-Hypotonie (NIHNAH)

Einschlusskriterien:

• Schwangere mit hohem Blutungsrisiko (vorheriger Kaiserschnitt, frühere Uterusoperation, Placenta praevia/accrete, früher dokumentierte Uterusatonie, fetale Makrosomie, Polyhydramnion)
• Geburtshilfe-nulliparous oder multiparous Patienten
• Spontane Schwangerschaft
• Einzelner Fötus, am Termin
• Gewählter Kaiserschnitt, Fasten nach internationalen Richtlinien
• Zum Termin BMI > 18 und < 35 kg/m2

Ausschlusskriterien:

• Kontraindikationen für die neuraxiale Anästhesie
• Frühere dokumentierte kardiovaskuläre Probleme der Mutter
• Gestationshypertonie (definiert als neu auftretender systolischer Blutdruck ≥ 140 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg bei zwei Gelegenheiten im Abstand von östlich 4 - 6 Stunden, während die Patientin Bettruhe hat, mit einer Manschette angemessener Größe, nach der 20. Schwangerschaftswoche)
• Chronische Hypertonie jeglicher Ursache (definiert als systemischer Blutdruck > 140/90 mmHg)

• Präeklampsie (definiert als Schwangerschaftshypertonie mit einer oder mehreren der folgenden De-novo-Erkrankungen:

  • Proteinurie (definiert als die Ausscheidung von 300 mg oder mehr Protein in einer 24-Stunden-Urinsammlung oder ein Protein/Kreatinin-Verhältnis von mindestens 0,3 (jeweils gemessen als mg/dL) oder mindestens 1 g/L [2+] an Peilstabtest)

  • Andere Funktionsstörungen der mütterlichen Organe:

    1. fortschreitende Niereninsuffizienz (renale Kreatininkonzentration von mehr als 1,1 mg/dl oder eine Verdopplung der Serumkreatininkonzentration ohne andere Nierenerkrankung),
    2. eingeschränkte Leberfunktion, angezeigt durch abnormal erhöhte Blutkonzentrationen von Leberenzymen (mindestens das Doppelte der oberen Grenze der normalen Konzentration), starke anhaltende Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder Oberbauchschmerzen, die nicht auf Medikamente ansprechen und nicht durch alternative Diagnosen erklärt werden, oder beides),
    3. neu auftretende zerebrale oder Sehstörungen (Beispiele sind Eklampsie, veränderter Geisteszustand, Erblindung, Schlaganfall oder häufiger Hyperreflexie, wenn sie von Klonus begleitet werden, schwere Kopfschmerzen, wenn sie von Hyperreflexie begleitet werden, anhaltendes visuelles Skotom),
    4. hämatologische Komplikationen (Thrombozytopenie – Thrombozytenzahl unter 150.000/dl, disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Hämolyse).
• Uteroplazentare Dysfunktion mit fetaler Wachstumseinschränkung (weniger als fünftes Perzentil)
• Umgekehrter enddiastolischer Fluss in Doppler-Untersuchungen der Nabelarterie (IR > 0,5 in der 24. Schwangerschaftswoche)