Verringert die tracheale Absaugung während der Extubation auf der Intensivstation die funktionelle Restkapazität?

Hierbei handelt es sich um eine prospektive, monozentrische Studie, die auf der chirurgischen Intensivstation des Universitätskrankenhauses von Rouen, Frankreich, durchgeführt wurde.

Es wurde erwartet, dass sechzig Patienten vor der Extubation in zwei Gruppen (Verhältnis 1:1) mit unterschiedlichen Extubationsprotokollen randomisiert werden, je nachdem, ob eine Trachealabsaugung durchgeführt wurde oder nicht.

Nach mündlicher Information und Erhebung des Nichteinspruchs des Patienten gegen die Teilnahme an der Studie wurden geeignete Patienten randomisiert (Verhältnis 1:1) in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe „Trachealabsaugung“ oder Gruppe „keine Trachealabsaugung“.

Die Verschleierung der Zuteilung wurde dadurch sichergestellt, dass die Aufgaben in fortlaufend nummerierten, undurchsichtigen, versiegelten Umschlägen beigelegt wurden. Die Umschläge wurden nach der Aufnahme jedes Patienten durch den behandelnden Arzt geöffnet. Jeder Umschlag enthielt eine Nummer durch einen zufälligen Zuordnungsprozess unter Verwendung eines computergenerierten Zufallsblockdesigns (die Randomisierungsliste wurde von der örtlichen Biostatistikeinheit vor Beginn der Studie erstellt).

Unmittelbar nach der Aufnahme begann das 30-minütige standardisierte Extubationsprotokoll und bestand aus:

• arterielle Blutgasanalyse vor der Extubation (sofern keine solche vor weniger als 6 Stunden vorliegt),
• Neigungsverstellung der Rückenlehne des Bettes auf +45°,
• Trachealabsaugung 30 Minuten vor der Extubation (mit einem 14-French-Katheter, einem Vakuum von -200 mmHg, systematisch gemessen mit einem Manometer XX),
• Das Beatmungsgerät wurde dann für 30 Minuten auf druckunterstützte Beatmung mit einem Druckunterstützungsniveau von 8 cmH2O und einem positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) von 5 cmH2O eingestellt (FiO2 wurde durch Pulsoximetrie auf eine Sauerstoffsättigung zwischen 95 und 98 % eingestellt).
• Installation des Elektrodengürtels zur Überwachung der elektrischen Impedanztomographie (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) und Kalibrierung des Systems,
• Absaugen oropharyngealer Sekrete unmittelbar vor der Extubation mit einer Mundkanüle.
• Bei der Gruppe „Trachealabsaugung“ erfolgte die Extubation 30 Minuten nach der Aufnahme. Eine Trachealabsaugung (unter Verwendung eines 14-French-Katheters, ein Vakuum von -200 mmHg) wurde gleichzeitig mit der Entfernung des Trachealtubus, nach Abtrennung des Beatmungsgeräts und nach Entleeren des Ballons des Trachealtubus durchgeführt.
• Bei der Gruppe „ohne tracheale Absaugung“ erfolgte die Extubation 30 Minuten nach dem Einschluss und wurde nach Entleerung des Ballons (und ohne weiteres Manöver) durchgeführt.
• Alle Patienten erhielten zwischen der 15. und 60. Minute nach der Extubation eine Brustphysiotherapie.

Es war keine Berechnung der Anzahl der benötigten Probanden möglich (es liegen keine Daten zum ΔEELI bei der Extubation vor).

Die Daten wurden in der Gesamtpopulation und für jede Gruppe („tracheale Absaugung“ und „keine tracheale Absaugung“) unter Verwendung der üblichen beschreibenden Parameter beschrieben: Häufigkeit für qualitative Variablen, Median und Interquartilbereich (IQR) für quantitative Variablen. Die statistische Analyse bestand aus einem nichtparametrischen Mann- und Whitney-Test für die quantitativen Variablen und einem exakten Fisher-Test für die qualitativen Variablen (unter Verwendung der Statistical Analysis System-Software, Version 9.4, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). Die Aussagekraft der Tests blieb für ein α-Risiko von 5 % erhalten.