Verlaagt tracheale afzuiging tijdens extubatie op de intensive care de functionele restcapaciteit

Dit is een prospectieve, monocentrische studie, uitgevoerd op de chirurgische ICU van het universitair ziekenhuis van Rouen, Frankrijk.

Er werd verwacht dat zestig patiënten vóór extubatie gerandomiseerd zouden worden in twee groepen (verhouding van 1:1) met verschillende extubatieprotocollen, afhankelijk van het al dan niet uitvoeren van tracheale afzuiging.

Na mondelinge informatie en het verzamelen van de weigering van de patiënt om deel te nemen aan het onderzoek, werden geschikte patiënten gerandomiseerd (raio 1:1) in twee groepen: "tracheale afzuiging" groep of "geen tracheale afzuiging" groep.

Het verbergen van de toewijzing werd verzekerd door opdrachten in opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige, verzegelde enveloppen in te sluiten. Enveloppen werden geopend na inschrijving van elke patiënt door de behandelende arts. Elke envelop bevatte een nummer door middel van een willekeurig toewijzingsproces met behulp van een door de computer gegenereerd willekeurig blokontwerp (de randomisatielijst werd opgesteld door de lokale biostatistiekeenheid vóór het begin van het onderzoek).

Net na opname startte het 30 minuten durende gestandaardiseerde extubatieprotocol en bestond uit:

• arteriële bloedgasanalyse vóór de extubatie (als er geen was die minder dan 6 uur oud was),
• aanpassing van de rugleuning van het bed in kanteling tot + 45 °,
• tracheale afzuiging 30 minuten voor extubatie (met behulp van een 14 french katheter, een vacuüm van -200 mmHg systematisch gemeten met een manometer XX),
• het beademingsapparaat werd vervolgens gedurende 30 minuten ingesteld op drukondersteuningsbeademing met drukondersteuningsniveau van 8 cmH2O en positieve eindexpiratoire druk (PEEP) van 5 cmH2O (FiO2 werd aangepast voor zuurstofverzadiging door pulsoximetrie tussen 95 en 98%),
• installatie van elektrodenriem voor monitoring van elektrische impedantietomografie (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) en kalibratie van het systeem,
• aspiratie van orofaryngeale secreties onmiddellijk vóór extubatie met een orale canule.
• voor de groep "tracheale afzuiging" vond extubatie plaats 30 minuten na opname. Een tracheale afzuiging (met behulp van een 14 french katheter, een vacuüm van -200 mmHg) werd uitgevoerd op hetzelfde moment als het verwijderen van de tracheale tube, na het loskoppelen van de ventilator en na het laten leeglopen van de ballon van de tracheale tube.
• voor de groep "geen tracheale afzuiging" vond extubatie plaats 30 minuten na opname en werd uitgevoerd na het leeglopen van de ballon (en zonder verdere manoeuvre).
• alle patiënten ondergingen fysiotherapie op de borst tussen de 15e en 60e minuut na extubatie.

Er was geen berekening van het aantal benodigde proefpersonen mogelijk (geen gegevens beschikbaar over ΔEELI bij extubatie).

Gegevens werden beschreven in de hele populatie en voor elke groep ("tracheale afzuiging" en "geen tracheale afzuiging") met behulp van de gebruikelijke beschrijvende parameters: frequentie voor kwalitatieve variabelen, mediaan en interkwartielbereik (IQR) voor kwantitatieve variabelen. Statistische analyse bestond uit een niet-parametrische Mann en Whitney-test voor de kwantitatieve variabelen en een exacte Fisher-test voor de kwalitatieve variabelen (met behulp van Statistical Analysis System-software, versie 9.4, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). De significantie van de testen bleef behouden voor een α-risico van 5%.