L'aspirazione tracheale durante l'estubazione nell'unità di terapia intensiva riduce la capacità residua funzionale?

Questo è uno studio prospettico, monocentrico, condotto nella terapia intensiva chirurgica dell'ospedale universitario di Rouen, in Francia.

Sessanta pazienti dovevano essere randomizzati prima dell'estubazione in due gruppi (rapporto di 1:1) con diversi protocolli di estubazione a seconda che l'aspirazione tracheale fosse eseguita o meno.

Dopo l'informazione orale e la raccolta della non opposizione del paziente a partecipare allo studio, i pazienti eleggibili sono stati randomizzati (rapporto 1:1) in due gruppi: gruppo "aspirazione tracheale" o gruppo "nessuna aspirazione tracheale".

L'occultamento degli incarichi era assicurato racchiudendo gli incarichi in buste numerate progressivamente, opache e sigillate. Le buste sono state aperte dopo l'arruolamento di ciascun paziente da parte del medico curante. Ogni busta conteneva un numero mediante un processo di allocazione casuale utilizzando un disegno a blocchi casuali generato dal computer (l'elenco di randomizzazione è stato stabilito dall'unità locale di biostatistica prima dell'inizio dello studio).

Subito dopo l'inclusione, è iniziato il protocollo di estubazione standardizzato di 30 minuti che consisteva in:

• emogasanalisi arteriosa prima dell'estubazione (se non ce n'era una risalente a meno di 6 ore),
• regolazione dello schienale del letto in inclinazione a + 45°,
• aspirazione tracheale 30 minuti prima dell'estubazione (utilizzando un catetere 14 french, un vuoto di -200 mmHg misurato sistematicamente da un manometro XX),
• il ventilatore è stato quindi impostato sulla ventilazione di supporto pressorio con livello di supporto pressorio di 8 cmH2O e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) di 5 cmH2O (la FiO2 è stata regolata per la saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria tra 95 e 98%) per 30 minuti,
• installazione della cintura di elettrodi per il monitoraggio della tomografia ad impedenza elettrica (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) e calibrazione del sistema,
• aspirazione delle secrezioni orofaringee immediatamente prima dell'estubazione con una cannula orale.
• per il gruppo "aspirazione tracheale", l'estubazione è avvenuta 30 minuti dopo l'inclusione. Contemporaneamente alla rimozione del tubo tracheale, dopo aver scollegato il ventilatore e dopo aver sgonfiato il palloncino del tubo tracheale, è stata eseguita un'aspirazione tracheale (utilizzando un catetere da 14 french, un vuoto di -200 mmHg).
• per il gruppo "nessuna aspirazione tracheale", l'estubazione è avvenuta 30 minuti dopo l'inclusione ed è stata eseguita dopo lo sgonfiaggio del palloncino (e senza ulteriori manovre).
• tutti i pazienti sono stati sottoposti a fisioterapia toracica tra il 15° e il 60° minuto dopo l'estubazione.

Non è stato possibile calcolare il numero di soggetti necessari (nessun dato disponibile riguardante ΔEELI all'estubazione).

I dati sono stati descritti nell'intera popolazione e per ciascun gruppo ("aspirazione tracheale" e "nessuna aspirazione tracheale") utilizzando i consueti parametri descrittivi: frequenza per le variabili qualitative, mediana e range interquartile (IQR) per le variabili quantitative. L'analisi statistica consisteva in un test non parametrico di Mann e Whitney per le variabili quantitative e un test di Fisher esatto per le variabili qualitative (utilizzando il software Statistical Analysis System, versione 9.4, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). La significatività dei test è stata mantenuta per un rischio α del 5%.