¿La succión traqueal durante la extubación en la unidad de cuidados intensivos disminuye la capacidad residual funcional?

Se trata de un estudio prospectivo, monocéntrico, realizado en la UCI quirúrgica del hospital universitario de Rouen, Francia.

Se esperaba que 60 pacientes fueran aleatorizados antes de la extubación en dos grupos (proporción de 1:1) con diferentes protocolos de extubación dependiendo de si se realizó aspiración traqueal o no.

Después de la información oral y recogida de la no oposición del paciente a participar en el estudio, los pacientes elegibles fueron aleatorizados (raio 1:1) en dos grupos: grupo "succión traqueal" o grupo "sin succión traqueal".

El ocultamiento de la asignación se aseguró al incluir las asignaciones en sobres cerrados, opacos y numerados secuencialmente. Los sobres fueron abiertos después de la inscripción de cada paciente por el médico a cargo. Cada sobre contenía un número mediante un proceso de asignación aleatoria utilizando un diseño de bloques aleatorios generado por computadora (la unidad local de bioestadística estableció la lista de asignación aleatoria antes del comienzo del estudio).

Justo después de la inclusión, se inició el protocolo estandarizado de extubación de 30 minutos que consistió en:

• análisis de gases en sangre arterial antes de la extubación (si no hubiera uno de menos de 6 horas),
• ajuste del respaldo de la cama en inclinación a + 45 °,
• succión traqueal 30 minutos antes de la extubación (utilizando un catéter de 14 french, un vacío de -200 mmHg medido sistemáticamente con un manómetro XX),
• Luego, el ventilador se configuró en ventilación con soporte de presión con un nivel de soporte de presión de 8 cmH2O y una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5 cmH2O (la FiO2 se ajustó para la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso entre 95 y 98%) durante 30 minutos,
• instalación de cinturón de electrodos para monitoreo de tomografía de impedancia eléctrica (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) y calibración del sistema,
• aspiración de secreciones orofaríngeas inmediatamente antes de la extubación con una cánula oral.
• para el grupo de "succión traqueal", la extubación se produjo 30 minutos después de la inclusión. Se realizó aspiración traqueal (mediante catéter de 14 french, vacío de -200 mmHg) al mismo tiempo que se retiraba el tubo traqueal, después de desconectar el ventilador y después de desinflar el globo del tubo traqueal.
• para el grupo "sin succión traqueal", la extubación ocurrió 30 minutos después de la inclusión y se realizó después de desinflar el balón (y sin más maniobras).
• todos los pacientes fueron sometidos a fisioterapia torácica entre los minutos 15 y 60 después de la extubación.

No fue posible calcular el número de sujetos necesarios (no hay datos disponibles sobre ΔEELI en la extubación).

Los datos se describieron en toda la población y para cada grupo ("succión traqueal" y "no succión traqueal") utilizando los parámetros descriptivos habituales: frecuencia para variables cualitativas, mediana y rango intercuartílico (RIC) para variables cuantitativas. El análisis estadístico consistió en una prueba no paramétrica de Mann y Whitney para las variables cuantitativas y una prueba exacta de Fisher para las variables cualitativas (utilizando el software Statistical Analysis System, versión 9.4, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). La significancia de las pruebas se mantuvo para un riesgo α del 5%.