L'aspiration trachéale pendant l'extubation en unité de soins intensifs diminue-t-elle la capacité résiduelle fonctionnelle

Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique, menée au service de réanimation chirurgicale du CHU de Rouen, France.

Soixante patients devaient être randomisés avant extubation en deux groupes (ratio 1:1) avec des protocoles d'extubation différents selon qu'une aspiration trachéale était réalisée ou non.

Après information orale et recueil de la non opposition du patient à participer à l'étude, les patients éligibles ont été randomisés (raio 1:1) en deux groupes : groupe « aspiration trachéale » ou groupe « pas d'aspiration trachéale ».

La dissimulation de l'attribution était assurée en enfermant les devoirs dans des enveloppes scellées opaques numérotées séquentiellement. Les enveloppes étaient ouvertes après inscription de chaque patient par le médecin responsable. Chaque enveloppe contenait un numéro par un processus d'attribution aléatoire utilisant une conception en blocs aléatoires générée par ordinateur (la liste de randomisation a été établie par l'unité locale de biostatistique avant le début de l'étude).

Juste après l'inclusion, le protocole standardisé d'extubation de 30 minutes a commencé et consistait en :

• analyse des gaz du sang artériel avant l'extubation (s'il n'y en a pas eu une datant de moins de 6 heures),
• réglage du dossier du lit en inclinaison à + 45°,
• aspiration trachéale 30 minutes avant l'extubation (à l'aide d'un cathéter 14 french, un vide de -200 mmHg systématiquement mesuré par un manomètre XX),
• le ventilateur a ensuite été mis en ventilation d'aide inspiratoire avec un niveau d'aide inspiratoire de 8 cmH2O et une pression positive en fin d'expiration (PEP) de 5 cmH2O (la FiO2 a été ajustée à la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls entre 95 et 98 %) pendant 30 minutes,
• installation d'une ceinture d'électrodes pour la surveillance par tomographie par impédance électrique (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) et étalonnage du système,
• aspiration des sécrétions oropharyngées juste avant l'extubation avec une canule buccale.
• pour le groupe « aspiration trachéale », l'extubation a eu lieu 30 minutes après l'inclusion. Une aspiration trachéale (à l'aide d'un cathéter de 14 French, un vide de -200 mmHg) a été réalisée en même temps que le retrait du tube trachéal, après déconnexion du ventilateur et après dégonflage du ballonnet du tube trachéal.
• pour le groupe « sans aspiration trachéale », l'extubation a eu lieu 30 minutes après l'inclusion et a été réalisée après dégonflage du ballonnet (et sans autre manœuvre).
• tous les patients ont bénéficié d'une kinésithérapie thoracique entre la 15ème et la 60ème minute après l'extubation.

Aucun calcul du nombre de sujets nécessaires n'a été possible (pas de données disponibles concernant le ΔEELI à l'extubation).

Les données ont été décrites dans l'ensemble de la population et pour chaque groupe (« aspiration trachéale » et « pas d'aspiration trachéale ») en utilisant les paramètres descriptifs usuels : fréquence pour les variables qualitatives, médiane et intervalle interquartile (IQR) pour les variables quantitatives. L'analyse statistique consistait en un test non paramétrique de Mann et Whitney pour les variables quantitatives et un test exact de Fisher pour les variables qualitatives (à l'aide du logiciel Statistical Analysis System, version 9.4, Statistical Analysis System Institute ; Cary, NC). La significativité des tests a été retenue pour un risque α de 5 %.