Formindsker luftrørssugning under ekstubation på intensivafdeling den funktionelle restkapacitet

Dette er en prospektiv, monocentrisk undersøgelse, udført på den kirurgiske intensivafdeling på universitetshospitalet i Rouen, Frankrig.

Tres patienter forventedes at blive randomiseret før ekstubering i to grupper (forhold på 1:1) med forskellige ekstubationsprotokoller afhængigt af, om der blev udført trakealsugning eller ej.

Efter oral information og indsamling af patientens manglende modstand mod at deltage i undersøgelsen, blev kvalificerede patienter randomiseret (raio 1:1) i to grupper: "tracheal sugning" gruppe eller "ingen tracheal sugning" gruppe.

Tildelingsskjulningen blev sikret ved at vedlægge opgaver i sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede kuverter. Konvolutterne blev åbnet efter tilmelding af hver patient af den ansvarlige læge. Hver kuvert indeholdt et nummer ved en tilfældig tildelingsproces ved hjælp af et computergenereret tilfældigt blokdesign (randomiseringslisten blev etableret af den lokale biostatistiske enhed før begyndelsen af ​​undersøgelsen).

Lige efter inklusion startede den 30 minutters standardiserede ekstubationsprotokol og bestod af:

• arteriel blodgasanalyse før ekstubationen (hvis der ikke var en dating mindre end 6 timer),
• justering af sengens ryglæn i hældning til + 45 °,
• luftrørssugning 30 minutter før ekstubation (ved hjælp af et 14 fransk kateter, et vakuum på -200 mmHg systematisk målt med et manometer XX),
• ventilatoren blev derefter indstillet på trykstøtteventilation med trykstøtteniveau på 8 cmH2O og positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) på 5 cmH2O (FiO2 blev justeret for iltmætning ved pulsoximetri mellem 95 og 98%) i 30 minutter,
• installation af elektrodebælte til overvågning af elektrisk impedanstomografi (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) og kalibrering af systemet,
• aspiration af orofaryngeale sekreter umiddelbart før ekstubering med en oral kanyle.
• for "tracheal sugning"-gruppen fandt ekstubation sted 30 minutter efter inklusion. En luftrørssugning (ved hjælp af et 14 fransk kateter, et vakuum på -200 mmHg) blev udført samtidig med fjernelse af trakealrøret, efter frakobling af ventilatoren og efter tømning af luftrørsrørets ballon.
• for "ingen luftrørssugning"-gruppen fandt ekstubation sted 30 minutter efter inklusion og blev udført efter tømning af ballonen (og uden yderligere manøvre).
• alle patienter gennemgik brystfysioterapi mellem 15. og 60. minut efter ekstubation.

Ingen beregning af antallet af nødvendige forsøgspersoner var mulig (ingen tilgængelige data vedrørende ΔEELI ved ekstubation).

Data blev beskrevet i hele populationen og for hver gruppe ("trakealsug" og "ingen luftrørssugning") ved hjælp af de sædvanlige beskrivende parametre: frekvens for kvalitative variable, median og interkvartilområde (IQR) for kvantitative variable. Statistisk analyse bestod af en ikke-parametrisk Mann og Whitney-test for de kvantitative variable og en nøjagtig Fisher-test for de kvalitative variable (ved brug af Statistical Analysis System-software, version 9.4, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). Signifikansen af ​​testene blev bibeholdt for en α-risiko på 5 %.