Csökkenti-e a légcsőszívás az intenzív osztályon végzett extubálás során a funkcionális maradék kapacitást

Ez egy prospektív, monocentrikus vizsgálat, amelyet a franciaországi roueni egyetemi kórház sebészeti intenzív osztályán végeztek.

Hatvan beteget vártak véletlenszerűen az extubálás előtt két csoportba (1:1 arány), különböző extubációs protokollokkal, attól függően, hogy végeztek-e légcsőszívást vagy sem.

Miután szóbeli tájékoztatást kaptak, és összegyűjtötték, hogy a páciens nem tiltakozott a vizsgálatban, a jogosult betegeket randomizálták (1:1 arányban) két csoportba: "légcsőszívás" csoportba vagy "nem légcsőszívás" csoportba.

A kiosztás eltitkolását a feladatok sorszámozott, átlátszatlan, zárt borítékokba zárásával biztosítottuk. A borítékokat minden egyes beteg felvétele után az illetékes orvos nyitotta fel. Minden boríték tartalmazott egy számot véletlenszerű kiosztási eljárással, számítógéppel generált véletlenszerű blokk-tervet alkalmazva (a randomizációs listát a helyi biostatisztikai egység állította össze a vizsgálat megkezdése előtt).

Közvetlenül a felvétel után elindult a 30 perces standardizált extubációs protokoll, amely a következőkből állt:

• artériás vérgáz elemzés az extubálás előtt (ha nem volt 6 óránál rövidebb randevú),
• az ágy háttámlája + 45°-os dőlésszögben állítható,
• légcső leszívása 30 perccel az extubálás előtt (14-es francia katéterrel, -200 Hgmm-es vákuum, szisztematikusan mérve XX manométerrel),
• a lélegeztetőgépet ezután nyomástartó lélegeztetésre állítottuk, 8 H2O-cm nyomástámogatási szinttel és 5 H2O-cm-es pozitív végkilégzési nyomással (PEEP) (a FiO2 oxigéntelítettségét pulzoximetriával 95 és 98% között állítottuk be 30 percig,
• elektróda öv felszerelése az elektromos impedancia tomográfiás (EIT) monitorozáshoz (Pulmovista 500, Dräger®) és a rendszer kalibrálásához,
• oropharyngealis váladék leszívása közvetlenül az extubálás előtt szájkanüllel.
• a "légcsőszívás" csoport esetében az extubáció a felvétel után 30 perccel történt. A légcső leszívását (14-es francia katéterrel, -200 Hgmm-es vákuummal) végeztük a légcső eltávolításával egy időben, a lélegeztetőgép leválasztása és a légcső ballonjának leeresztése után.
• a "nincs légcsőszívás" csoport esetében az extubálás a felvétel után 30 perccel történt, és a ballon leeresztése után (további manőver nélkül) történt.
• az extubálást követő 15. és 60. perc között minden beteg mellkasi fizikoterápián esett át.

A szükséges alanyok számát nem lehetett kiszámítani (nem áll rendelkezésre adat az extubáláskori ΔEELI-ről).

Az adatokat a teljes populációra és minden csoportra vonatkozóan ("trachea szívás" és "nincs légcsőszívás") írták le a szokásos leíró paraméterekkel: gyakoriság a minőségi változóknál, medián és interkvartilis tartomány (IQR) a kvantitatív változóknál. A statisztikai elemzés a mennyiségi változók nem paraméteres Mann- és Whitney-tesztjéből, a kvalitatív változókra pedig egy pontos Fisher-tesztből állt (Statisztikai Analysis System szoftverrel, 9.4-es verzió, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). A tesztek szignifikanciája megmaradt 5%-os α kockázat mellett.