Czy odsysanie tchawicy podczas ekstubacji na oddziale intensywnej terapii zmniejsza funkcjonalną pojemność resztkową

Jest to prospektywne, monocentryczne badanie przeprowadzone na OIOM-ie chirurgicznym szpitala uniwersyteckiego w Rouen we Francji.

Oczekiwano, że sześćdziesięciu pacjentów zostanie losowo przydzielonych przed ekstubacją do dwóch grup (stosunek 1:1) z różnymi protokołami ekstubacji w zależności od tego, czy wykonano odsysanie tchawicy, czy nie.

Po ustnej informacji i zebraniu braku sprzeciwu pacjenta na udział w badaniu, zakwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni (w stosunku 1:1) do dwóch grup: „z odsysaniem tchawicy” lub „bez odsysania z tchawicy”.

Ukrycie przydziału zapewniono poprzez umieszczanie zadań w kolejno ponumerowanych, nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopertach. Koperty były otwierane po zarejestrowaniu każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego. Każda koperta zawierała liczbę w procesie losowej alokacji przy użyciu wygenerowanego komputerowo losowego projektu bloku (lista randomizacji została ustalona przez lokalną jednostkę biostatystyczną przed rozpoczęciem badania).

Zaraz po włączeniu rozpoczęto 30-minutowy standaryzowany protokół ekstubacji, który składał się z:

• gazometrię krwi tętniczej przed ekstubacją (jeśli jej nie było datowaną na mniej niż 6 godzin),
• regulacja oparcia łóżka w nachyleniu do +45°,
• odsysanie tchawicy 30 minut przed ekstubacją (za pomocą cewnika francuskiego 14, podciśnienie -200 mmHg systematycznie mierzone manometrem XX),
• następnie respirator ustawiono na wentylację wspomaganą ciśnieniowo z poziomem wspomagania ciśnieniowego 8 cmH2O i dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) 5 cmH2O (FiO2 dostosowano do nasycenia tlenem za pomocą pulsoksymetrii w zakresie od 95 do 98%) przez 30 minut,
• montaż taśmy elektrodowej do monitorowania tomografii impedancyjnej (EIT) (Pulmovista 500, Dräger®) i kalibracja systemu,
• aspiracja wydzieliny ustno-gardłowej bezpośrednio przed ekstubacją kaniulą ustną.
• w grupie „odsysanie tchawicy” ekstubacja nastąpiła 30 minut po włączeniu. Odsysanie tchawicy (cewnikiem francuskim 14, podciśnienie -200 mmHg) wykonano jednocześnie z usunięciem rurki dotchawiczej, po odłączeniu respiratora i opróżnieniu balonika rurki dotchawiczej.
• dla grupy „bez odsysania tchawicy” ekstubacja nastąpiła 30 minut po włączeniu i została przeprowadzona po opróżnieniu balonika (i bez dalszych manewrów).
• wszyscy pacjenci byli poddani fizjoterapii klatki piersiowej między 15 a 60 minutą po ekstubacji.

Nie było możliwe obliczenie liczby potrzebnych pacjentów (brak dostępnych danych dotyczących ΔEELI przy ekstubacji).

Dane zostały opisane w całej populacji i dla każdej grupy („odsysanie z tchawicy” i „bez odsysania z tchawicy”) przy użyciu zwykłych parametrów opisowych: częstości dla zmiennych jakościowych, mediany i rozstępu międzykwartylowego (IQR) dla zmiennych ilościowych. Analiza statystyczna składała się z nieparametrycznego testu Manna i Whitneya dla zmiennych ilościowych i dokładnego testu Fishera dla zmiennych jakościowych (przy użyciu oprogramowania Statistical Analysis System, wersja 9.4, Statistical Analysis System Institute; Cary, NC). Istotność testów została zachowana dla ryzyka α równego 5%.