Verhindern Sie die unsichere Verschreibung von Opioiden

Washington

Arbeitnehmer im staatlichen Versicherungssystem des Washington Department of Labor and Industries.

Sonstiges: Prospektive vorherige Genehmigung (PA) mit harten Stopps in Washington

Gemäß den behördlichen Verfahren in Washington wird die Zahlung für jedes Opioidrezept nach Ablauf von sechs Wochen nach Ablehnung der Verletzung in Rechnung gestellt, es sei denn, der verschreibende Arzt hat eine Checkliste eingereicht, die die Erfüllung aller bewährten Verfahren aus den Vorschriften/Richtlinien bestätigt. Daher ist die Washingtoner Intervention prospektiv und beinhaltet eine „ Hard Stop" vorbehaltlich der Entscheidung eines Versicherers auf der Grundlage einer Aufsichtsbehörde.

Ohio

Arbeitnehmer im Versicherungssystem des Staatsfonds des Ohio Bureau of Workers' Compensation.

Sonstiges: Retrospektive Überprüfung (RR) mit Benachrichtigung des verschreibenden Arztes in Ohio

In Ohio identifiziert ein automatisierter Bericht neue Opioidverschreibungen über die akute Phase hinaus. Die Ohio Workers' Compensation-Apotheke und das klinische Personal überprüfen die Krankenakte nach 12 Wochen, um festzustellen, ob die Best Practices eingehalten wurden. Wenn nicht, wird der verschreibende Arzt schriftlich benachrichtigt und die Fälle werden nach 16 Wochen erneut überprüft. Wenn die Best Practices immer noch nicht eingehalten wurden, werden der verschreibende Arzt und der Arbeitnehmer schriftlich darüber informiert, dass die Opioidabdeckung in 4 Wochen endet. Das Ohio-Programm stützt sich auf die retrospektive Überprüfung der Krankenakten und die Übermittlung bewährter Verfahren an die verschreibenden Ärzte.

Subakute Phase – mehr als 7 Tage Opioide

Mehr als 7 einzelne Tage Opioide innerhalb des Zeitraums

Chronische Phase – zusammengesetzt (erfüllt ≥1 der 3 chronischen Phasenmetriken)

Mindestens ein Fall einer chronischen Opioidverschreibung, einer gleichzeitigen Opioid- und Beruhigungsmittelverschreibung oder einer hochdosierten Opioidverschreibung, die einem Arbeitnehmer innerhalb des Zeitraums zugeschrieben wird

Chronische Phase – Chronische Opioide (Vorrat für ≥60 Tage)

60 oder mehr einzelne Tage Opioide innerhalb des Zeitraums

Chronische Phase – gleichzeitig (gleichzeitige Sedativa/Hypnotika und Opioide an ≥1 Tag)

Mindestens 1 überlappender Tag mit einem Beruhigungsmittel und einem Opioid innerhalb des Zeitraums

Chronische Phase – Hohe Dosis (Durchschnitt von ≥50 Morphinäquivalent-Tagesdosis [MEDD] unter allen Tagen mit Opioiden)

Mittlere MEDD von 50 oder mehr an den Tagen, an denen ein Arbeitnehmer innerhalb des Zeitraums Opioide erhielt (basierend auf der Tagesversorgung).

≥30 % Abnahme der Schmerzintensität/-interferenz (PEG-3)

Klinisch bedeutsame Verbesserung der Schmerzintensität/Interferenz, definiert als Erzielung einer Verringerung der Schmerzintensität und Interferenz um ≥30 % gegenüber dem Ausgangswert. Dies wurde mit dem PEG-3 bewertet, der aus drei Items besteht, die die Schmerzintensität und die Beeinträchtigung der Lebensfreude/allgemeinen Aktivität durch Schmerzen auf einer numerischen Bewertungsskala von 0 bis 10 bewerten (0 = kein Schmerz/beeinträchtigt nicht, 10 = Schmerz als). schlimm, wie man es sich vorstellen kann/stört völlig).

1 = ≥30 % Reduktion des mittleren PEG-3-Zusammenfassungsscores gegenüber dem Ausgangswert; 0 = sonst.

Angstsymptome (PHQ-4)

Die 2-Punkte-Subskala PHQ-4 bewertete auf einer 4-Punkte-Skala (0 = überhaupt nicht, 3 = fast jeden Tag), wie oft der Teilnehmer von Angstsymptomen geplagt wurde.

1 = summierter Subskalenwert ≥3; 0 = sonst.

Depressive Symptome (PHQ-4)

2-Punkte-PHQ-4-Subskala, die auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, wie oft der Teilnehmer von depressiven Symptomen geplagt wurde (0 = überhaupt nicht, 3 = fast jeden Tag).

1 = summierter Subskalenwert ≥3; 0 = sonst.

Globale Verbesserung (GIC)

Globaler Eindruck der Veränderung auf der 7-stufigen Likert-Skala. Die Teilnehmer wurden gebeten, zu bewerten, wie sie sich jetzt im Vergleich zu unmittelbar nach ihrer Verletzung verhalten (1 = sehr stark verbessert, 7 = sehr viel schlechter).

1 = „stark verbessert“ oder „sehr stark verbessert“; 0 = sonst.

Behinderung – Aktivitätseinschränkung

Modifizierte Elemente zur Aktivitätseinschränkung aus dem Adult Functioning Supplement des National Health Interview Survey (NHIS) 2011. Die Teilnehmer wurden gebeten, auf einer dreistufigen Skala (stark eingeschränkt, etwas eingeschränkt, überhaupt nicht eingeschränkt) zu bewerten, ob ihre Gesundheit in vier Bereichen eingeschränkt war: Teilnahme an Freizeit- oder sozialen Aktivitäten, Ausgehen mit Freunden oder der Familie, Haushalt erledigen Aufgaben wie Kochen und Putzen sowie die Nutzung von Transportmitteln, um an Orte zu gelangen, die Sie besuchen möchten.

1 = „sehr begrenzt“ ; 0 = sonst.

Nicht gegen Bezahlung arbeiten

Die Teilnehmer fragten, ob sie in der vergangenen Woche gegen Bezahlung gearbeitet hätten.

1 = hat in der Woche vor der Beurteilung nicht gegen Bezahlung gearbeitet; 0 = sonst.

Pünktlicher Zeitverlust (funktioniert nicht)

1 = Zeitverlust (Daten zum Arbeitnehmerentschädigungsbefehl); 0 = sonst.

Weniger verdienen als vor der Verletzung

Die Teilnehmer wurden gebeten, auf einer 5-Punkte-Likert-Skala zu bewerten, inwieweit sich das Einkommen vom Einkommen zum Zeitpunkt der Verletzung unterschied (1 = viel mehr als vor der Verletzung, 5 = viel weniger als vor der Verletzung).

1 = „etwas weniger als vorher“, „viel weniger als vor der Verletzung“ oder nicht arbeitend; 0 = sonst.

Überdosierung/Nebenwirkungen von Opioiden

Qualifizierende Diagnosecodes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, zehnte Revision, klinische Modifikation (ICD-10-CM): erste 3 Ziffern = „T40“ und 5. Ziffer = („0“, „1“, „2“, „3“, „ 4“, „6“) und 7. Ziffer nicht = „6“ (Unterdosierung ausgeschlossen).

1 = Vorhandensein eines qualifizierenden ICD-10-CM-Diagnosecodes; 0 = sonst.

Lebensqualität (EuroQol EQ-5D)

5-Punkte-Skala, auf der die Teilnehmer gebeten wurden, auf einer 5-Punkte-Skala zu bewerten, inwieweit sie Probleme mit Mobilität, Selbstpflege, üblichen Aktivitäten, Schmerzen/Unwohlsein und Angst/Depression hatten (1 = keine Probleme, 5 =). extreme Probleme). Anhand der einzelnen Item-Antworten wurden Bewertungsprofile (Bereich 11111 bis 55555) erstellt, die dann mithilfe eines US-basierten Wertesatzes in einen Indexwert umgewandelt wurden.

-0,573 (schlechtester Gesundheitszustand) bis 1 (bester Gesundheitszustand)

Zufriedenheit mit der Gesamtbehandlung

Einstufige 5-Punkte-Likert-Skala zur Bewertung der Zufriedenheit der Teilnehmer mit allen verletzungsbezogenen Behandlungen (-2 = sehr unzufrieden, 2 = sehr zufrieden).

Zufriedenheit mit der schmerzbezogenen Behandlung

Ein-Item-5-Punkte-Likert-Skala zur Bewertung der Zufriedenheit der Teilnehmer mit der Behandlung von verletzungsbedingten Schmerzen (-2 = sehr unzufrieden, 2 = sehr zufrieden).

Problematischer Opioidkonsum (TAPS)

3-Punkte-TAPS-Tool Teil 2 zur Bewertung jeglichen problematischen Opioidkonsums in den letzten 3 Monaten. Die Teilnehmer fragten, ob sie ein verschreibungspflichtiges Opioid nicht wie verschrieben verwendet hätten, ob es ihnen nicht gelungen sei, den Opioidkonsum einzuschränken, und ob jemand Bedenken hinsichtlich seines Opioidkonsums geäußert habe (0 = nein, 1 = ja). Die Items wurden summiert, um einen zusammenfassenden Score zu erstellen, bei dem Scores ≥1 einen problematischen oder risikoreichen Opioidkonsum darstellten.

1 = summierter Subskalenwert ≥1; 0 = sonst.