C-Protein-reaktiv zum Nachweis von Anastomoseninsuffizienz nach einer Operation bei Verdauungskrebs

Das Auftreten einer Anastomosenfistel (AF) ist die am meisten gefürchtete Komplikation nach einer Darmkrebsoperation. Sie ist für eine hohe Morbidität verantwortlich und für mehr als ein Drittel der beobachteten Todesfälle verantwortlich. Die in der Literatur angegebene Rate an Anastomosenfisteln variiert zwischen 1 und 40 %, je nach der von den Autoren gewählten Definition. In der Literatur ist das Auftreten der Anastomosenfistel für eine Sterblichkeitsrate von 4 % und eine Gesamtmorbidität von 35 % verantwortlich. Kurzfristig kann die Anastomosenfistel durch ihre septischen Folgen die vitale Prognose des Patienten gefährden. Außerdem ist es für die Erhöhung der Aufenthaltsdauer und der Kosten verantwortlich. Längerfristig beeinflusst eine Anastomosenfistel die funktionelle Prognose des Patienten sowie die Onkologie bei Patienten, die wegen Krebs operiert wurden.

Die Frührehabilitation wird zum Standard in der kolorektalen Chirurgie, mit Abgängen um den 5. postoperativen Tag. Anastomosenfisteln und ihre Komplikationen können weit darüber hinaus auftreten. Die Diagnose wird im Durchschnitt etwa 6-7 postoperative Tage gestellt. In einem frühen Stadium sind die klinischen Symptome uneinheitlich und nicht sehr spezifisch. Eine Anastomosenfistel kann sich in einer Vielzahl von klinischen Präsentationen manifestieren, die von keinen Symptomen bis zu einem lebensbedrohlichen septischen Schock reichen. Die routinemäßige Bildgebung ist zum Nachweis von Anastomosenfisteln weder zuverlässig noch kostengünstig und hat den Nachteil der Bestrahlung.

Es ist notwendig, einen intraperitonealen Infektionsmarker mit einem hohen negativen Vorhersagewert zu finden. Dies ist besonders wichtig im Zeitalter der Frührehabilitation, um eine sichere Entlassung des Patienten mit einem geringen Wiederaufnahmerisiko zu ermöglichen. C-reaktives Protein (CRP) hat bereits seinen Nutzen bei der Früherkennung von Infektionen nach Verdauungsoperationen gezeigt, aufgrund widersprüchlicher Ergebnisse gibt es jedoch keine klaren Empfehlungen in der Literatur.

Unsere Studienziele sind die Untersuchung der diagnostischen Genauigkeit des postoperativen CRP-Verlaufs als Ansatz zur Eliminierung der Diagnose einer Anastomosenfistel und der Versuch, einen optimalen Schwellenwert mit hoher Sensitivität und negativem Vorhersagewert zu etablieren.