Proteina C reattiva per il rilevamento di perdite anastomotiche dopo chirurgia per cancro digestivo

L'insorgenza di fistola anastomotica (FA) è la complicanza più temuta dopo la chirurgia del cancro digestivo. È responsabile dell'elevata morbilità e rappresenta più di un terzo dei decessi osservati. Il tasso di fistole anastomotiche riportato in letteratura varia tra l'1 e il 40% secondo la definizione scelta dagli autori. In letteratura, l'insorgenza della fistola anastomotica è responsabile di un tasso di mortalità del 4% e di una morbilità complessiva del 35%. A breve termine, la fistola anastomotica può mettere a rischio la prognosi vitale del paziente a causa delle sue conseguenze settiche. Inoltre, è responsabile dell'aumento della durata del soggiorno e dei costi. A lungo termine, la fistola anastomotica influisce sulla prognosi funzionale del paziente così come sull'oncologia nei pazienti operati per cancro.

La riabilitazione precoce diventa uno standard nella chirurgia colorettale, con uscite intorno alla 5a giornata postoperatoria. Le fistole anastomotiche e le loro complicanze possono apparire ben oltre. La diagnosi viene posta mediamente intorno ai 6-7 giorni postoperatori. In una fase iniziale, i segni clinici sono incoerenti e poco specifici. La fistola anastomotica può manifestarsi in una varietà di presentazioni cliniche, che vanno dall'assenza di sintomi allo shock settico potenzialmente letale. L'imaging di routine non è né affidabile né conveniente per il rilevamento delle fistole anastomotiche e presenta lo svantaggio delle radiazioni.

È necessario trovare un marcatore di infezione intraperitoneale con un alto valore predittivo negativo. Ciò è particolarmente importante nell'era della riabilitazione precoce, che consente la dimissione sicura del paziente con un basso rischio di riammissione. La proteina C-reattiva (CRP) ha già dimostrato la sua utilità nella diagnosi precoce delle infezioni dopo chirurgia digestiva, tuttavia, a causa di risultati contrastanti, in letteratura non sono state stabilite raccomandazioni chiare.

Il nostro studio si propone di indagare l'accuratezza diagnostica della traiettoria postoperatoria della CRP come approccio per eliminare la diagnosi di fistola anastomotica e cercare di stabilire una soglia ottimale con elevata sensibilità e valore predittivo negativo.