Białko C reaktywne do wykrywania nieszczelności zespolenia po operacji raka przewodu pokarmowego

Występowanie przetoki zespoleniowej (AF) jest najbardziej przerażającym powikłaniem po operacji raka przewodu pokarmowego. Odpowiada za wysoką zachorowalność i odpowiada za ponad jedną trzecią obserwowanych zgonów. Częstość występowania przetok zespoleniowych opisywana w piśmiennictwie waha się od 1 do 40%, zgodnie z definicją przyjętą przez autorów. W piśmiennictwie występowanie przetoki zespolenia odpowiada za śmiertelność na poziomie 4% i chorobowość ogólną na poziomie 35%. W krótkim okresie przetoka zespoleniowa może zagrozić rokowaniu życiowemu pacjenta przez konsekwencje septyczne. Odpowiada również za wydłużenie pobytu i koszty. W dłuższej perspektywie przetoka zespoleniowa wpływa na rokowanie czynnościowe chorego, a także na rokowanie onkologiczne u chorych operowanych z powodu choroby nowotworowej.

Wczesna rehabilitacja staje się standardem w chirurgii jelita grubego, z wyjściami około 5 doby pooperacyjnej. Przetoki zespolenia i ich powikłania mogą pojawić się znacznie później. Rozpoznanie stawiane jest średnio po około 6-7 dniach po operacji. Na wczesnym etapie objawy kliniczne są niespójne i mało specyficzne. Przetoka zespolenia może objawiać się różnymi obrazami klinicznymi, od braku objawów do zagrażającego życiu wstrząsu septycznego. Rutynowe obrazowanie nie jest ani niezawodne, ani opłacalne w wykrywaniu przetok zespoleniowych, a jego wadą jest promieniowanie.

Konieczne jest znalezienie markera zakażenia dootrzewnowego o wysokiej ujemnej wartości predykcyjnej. Jest to szczególnie ważne w dobie wczesnej rehabilitacji, pozwalającej na bezpieczne wypis pacjenta z niskim ryzykiem ponownej hospitalizacji. Białko C-reaktywne (CRP) wykazało już swoją przydatność we wczesnym wykrywaniu infekcji po operacjach przewodu pokarmowego, jednak ze względu na sprzeczne wyniki w piśmiennictwie nie ma jednoznacznych zaleceń.

Celem naszych badań jest zbadanie dokładności diagnostycznej trajektorii pooperacyjnego CRP jako podejścia do eliminacji rozpoznania przetoki zespolenia oraz próba ustalenia optymalnego progu o wysokiej czułości i ujemnej wartości predykcyjnej.