Überwachung des hepatozellulären Karzinoms bei Zirrhotikern

Es gibt eine erhebliche Belastung durch HCC-bedingte Morbidität und Mortalität: Die altersbereinigten Inzidenzraten von HCC haben sich in den USA seit den 1980er Jahren aufgrund der Belastung durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) und der Epidemie der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung verdreifacht (NAFLD). Die überwältigende Mehrheit von HCC in den USA tritt im Rahmen einer Zirrhose auf. Frühe Diagnose des HCC entscheidet über das Überleben: Die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) empfiehlt für alle Patienten mit Zirrhose eine halbjährliche HCC-Überwachung mittels Ultraschall des Abdomens. Diese Richtlinien zielen darauf ab, die frühe Diagnose von HCC zu maximieren, was zu einer früheren Erkennung und einem verbesserten Überleben führt, da das HCC im Frühstadium heilbar ist, mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 70 % im Vergleich zu 5 % bei fortgeschrittener Erkrankung.

HCC-Überwachungsraten sind suboptimal: Trotz seit langem veröffentlichter Leitlinien für die HCC-Überwachung ist die Einhaltung gering, wobei die Überwachungsraten in den USA zwischen 15 und 30 % liegen. Zwei RCTs haben Interventionen zur Verbesserung der HCC-Überwachung getestet, einschließlich elektronischer Erinnerungen für Hausärzte und Erinnerungen per Post (mit oder ohne Navigatoren), aber keine war skalierbar, führte zu dauerhaften Reaktionen oder erhöhte die Überwachungsraten über 50 %.

Dies ist eine 3-armige randomisierte kontrollierte Pilotstudie, die verhaltensökonomische Ansätze (Opt-out-Framing und finanzielle Anreize) anwendet, um Patienten mit Leberzirrhose zu ermutigen, regelmäßige Ultraschalluntersuchungen durchzuführen, die eine frühere Diagnose und bessere Ergebnisse für das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ermöglichen können. .